潘桂華　鄭曉梅

[摘要]護(hù)理細(xì)節(jié)管理是醫(yī)院細(xì)節(jié)管理的一個(gè)子系統(tǒng)，細(xì)節(jié)是提高手術(shù)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)管理直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否；只有把細(xì)節(jié)管理滲透到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中去執(zhí)行，才是避免事故、糾紛的關(guān)鍵；細(xì)節(jié)是一種習(xí)慣，是一種積累。只有注重工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，嚴(yán)格按照護(hù)理工作程序去做，才能更好地為病人負(fù)責(zé)。為社會(huì)負(fù)責(zé)。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；細(xì)節(jié)管理

[中圖分類號(hào)]R192

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)03(a)-112-02

護(hù)理細(xì)節(jié)管理是醫(yī)院細(xì)節(jié)管理的一個(gè)子系統(tǒng)，任何做好細(xì)節(jié)的管理直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量能否提高，醫(yī)療安全能否保證，患者能否滿意，起著用舉足輕重的作用。手術(shù)室是個(gè)特殊的臨床科室，有著變化快、要求高、流動(dòng)性大的特點(diǎn)。在這里病人將自己的健康甚至是生命都交給了手術(shù)室的醫(yī)生和護(hù)士，對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士來(lái)說(shuō)，注重細(xì)節(jié)、認(rèn)真地做好每一個(gè)手術(shù)步驟是非常重要的，有資料表明，很大一部分醫(yī)療事故的發(fā)生都與細(xì)節(jié)有關(guān)，對(duì)于那些大的，明顯的錯(cuò)誤，大家都會(huì)警覺(jué)、小心地避讓，而使大家疏忽的恰恰是那些看似小的、隨意的、不經(jīng)意的一個(gè)行為或忽視，正是這些“不經(jīng)意”，類似是一些雞毛蒜皮的小事，它可能會(huì)使我們犯下一個(gè)個(gè)痛心疾首的錯(cuò)誤，經(jīng)濟(jì)的損失還可挽回，可病人有可能不僅沒(méi)有重新獲得健康，反而會(huì)陷入更深的病痛，甚至是死亡。如果說(shuō)手術(shù)室醫(yī)生是病人健康的守護(hù)神，那么手術(shù)室護(hù)士就是守護(hù)神的忠實(shí)哨兵，只有護(hù)士們認(rèn)真細(xì)心的配合，才能確保醫(yī)生們能夠成功地完成每一臺(tái)手術(shù)。在工作中忽視細(xì)節(jié)，造成遺漏，一旦發(fā)生事故則后患無(wú)窮，因此細(xì)節(jié)管理對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士來(lái)說(shuō)，是預(yù)防醫(yī)院醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的重要組成部分。

1細(xì)節(jié)決定成敗

手術(shù)室護(hù)理工作中，細(xì)節(jié)是提高手術(shù)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士來(lái)說(shuō)，程序是基礎(chǔ)、細(xì)節(jié)是關(guān)鍵。注重細(xì)節(jié)，認(rèn)真地做好每一個(gè)手術(shù)步驟是非常重要的。只有把工作中的細(xì)節(jié)做到位，患者和手術(shù)醫(yī)生才能感到服務(wù)的存在，患者滿意，手術(shù)醫(yī)生滿意。曾經(jīng)發(fā)生過(guò)這樣的真實(shí)事例：一例婦科手術(shù)病人，因?yàn)楦共磕[物作剖腹探查手術(shù)，當(dāng)切開病人的腹部探查后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)所謂的腫物是病人曾做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)因巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)大夫擦汗用敷料沒(méi)計(jì)數(shù)，更換巡回護(hù)士時(shí)交接不清遺落的一塊紗布；一例第二次做甲狀腺囊腫切除的病人，切開取出的是一團(tuán)醫(yī)用縫合絲線；器械護(hù)士因?qū)ζ餍档臄?shù)量清點(diǎn)有誤，對(duì)器械的完整性檢查不夠嚴(yán)謹(jǐn)，使容易丟失的小部件如小螺母、細(xì)小的縫針、銀夾、骨折內(nèi)固定折下的短鋼針頭等。遺落于術(shù)者體腔內(nèi)的報(bào)道時(shí)有發(fā)生。這些在我們看來(lái)不能再小的細(xì)節(jié)所引發(fā)的案例讓我們每位都感到震驚。

如前所述，準(zhǔn)確的清點(diǎn)器械紗布，觀察每個(gè)器械是否完整、有無(wú)缺失是每一臺(tái)手術(shù)過(guò)程中的一個(gè)小小的細(xì)節(jié)，是一個(gè)微不足道的數(shù)數(shù)的過(guò)程，可是就是這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的小事，卻關(guān)系著手術(shù)的成敗與否，這對(duì)于器械護(hù)士和巡回護(hù)士都是至關(guān)重要的。出現(xiàn)這樣的錯(cuò)誤對(duì)于患者可能是致命的。因?yàn)殄e(cuò)誤所帶來(lái)的結(jié)果是無(wú)法彌補(bǔ)的，所以醫(yī)生和護(hù)士都無(wú)法彌補(bǔ)因?yàn)椴徽J(rèn)真帶給病人身體和精神上的傷害，無(wú)法彌補(bǔ)這一次失誤在其生工作中帶來(lái)的陰影。更無(wú)法彌補(bǔ)因此而給醫(yī)院聲譽(yù)帶來(lái)的社會(huì)影響。

2細(xì)節(jié)管理應(yīng)該滲透在每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中

護(hù)理管理是依托各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制約和促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的，而在執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，注意細(xì)節(jié)與不注意細(xì)節(jié)將有著天壤之別。比如說(shuō)甲乙兩人完成同樣的一臺(tái)手術(shù)，甲對(duì)患者手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作要求，又不妨礙病人生理功能為原則，其操作既輕柔協(xié)調(diào)，又注意負(fù)重點(diǎn)和支持點(diǎn)的正確性，對(duì)各種墊物和支撐物軟硬做到適中和到位，在手術(shù)過(guò)程中。隨時(shí)觀察受壓部和肢體的功能，整個(gè)手術(shù)過(guò)程保持病人舒適，使手術(shù)順利完成；而乙護(hù)士對(duì)術(shù)式不甚了解，并缺乏與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的溝通，導(dǎo)致病人體位不適或影響手術(shù)操作，甚至產(chǎn)生壓瘡。這些就需要護(hù)士在術(shù)前了解手術(shù)方式和體位要求，術(shù)中認(rèn)真觀察，仔細(xì)檢查，及時(shí)調(diào)整和處理。甲護(hù)士在手術(shù)完成過(guò)程中注意了每一個(gè)環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)，而乙護(hù)士只是為了完成工作卻因不注意工作中的某一細(xì)節(jié)。所以在手術(shù)完成質(zhì)量上有著明顯的差異。因此，把細(xì)節(jié)管理滲透到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中去執(zhí)行，對(duì)完成好每臺(tái)手術(shù)尤為重要，也是避免發(fā)生事故、產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。

3細(xì)節(jié)是一種習(xí)慣，是一種積累

手術(shù)室的護(hù)士需要特別小心縝密、遵守原則。因?yàn)樽⒅丶?xì)節(jié)對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士來(lái)說(shuō)已經(jīng)不是一朝一夕所形成的理念，細(xì)節(jié)是一種習(xí)慣，是一種積累。對(duì)醫(yī)生來(lái)講，他們?cè)诤醯氖鞘中g(shù)環(huán)境是否潔凈舒適，物品準(zhǔn)備是否齊全，而對(duì)手術(shù)室護(hù)士更注重的應(yīng)是對(duì)手術(shù)配合熟練到位，如做剖宮產(chǎn)手術(shù)取胎兒時(shí)一定要小心收好手術(shù)刀、剪、鉗等，以免劃傷胎兒；做外科手術(shù)時(shí)，電刀一定要放到干燥的地方，以免不小心灼傷醫(yī)生和病人；做腦科手術(shù)時(shí)，床單一定要鋪平整，以免手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人的皮膚受損傷；做骨科手術(shù)時(shí)，醫(yī)生的手套壞了要及時(shí)提醒醫(yī)生更換；在確保手術(shù)野不被污染的同時(shí)，既保護(hù)了病人，又保護(hù)了醫(yī)生。在病人進(jìn)入手術(shù)間躺在手術(shù)床上后，要及時(shí)為病人蓋好被子，在接送能自己走的病人時(shí)，適時(shí)攙扶病人，使他們得到尊重，這不僅體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)和對(duì)病人關(guān)愛，又能拉近與病人之間的距離，使病人產(chǎn)生信任感，而這些無(wú)不源自于細(xì)節(jié)的積累。

4做好細(xì)節(jié)管理問(wèn)題應(yīng)從以下幾個(gè)方面做起

“細(xì)節(jié)決定成敗”，在手術(shù)室實(shí)行細(xì)節(jié)服務(wù)，從病人的角度，從細(xì)微工作做起：①嚴(yán)格遵守手術(shù)室的各種規(guī)章制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，明確服務(wù)對(duì)象，感悟工作責(zé)任，樹立安全意識(shí)。②加強(qiáng)護(hù)理工作的人文關(guān)懷，工作中使用文明用語(yǔ)，回答患者問(wèn)題時(shí)，要態(tài)度和藹，避免生、冷、硬的語(yǔ)氣。③新購(gòu)進(jìn)儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)組織學(xué)習(xí)，達(dá)到人人掌握，并把操作規(guī)程掛在儀器架上。新開展的手術(shù)和較大的手術(shù)要參加術(shù)前討論。熟知手術(shù)方式、方法和要求，搶救器械、儀器，除每班按時(shí)交接數(shù)量、地點(diǎn)固定外，還要保證各種儀器處于完好備用狀態(tài)。④強(qiáng)化三基訓(xùn)練，定期組織護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)操作練習(xí)與專業(yè)技術(shù)考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，并在晨會(huì)上要求、強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)場(chǎng)解決。⑤器械護(hù)士上臺(tái)后，及時(shí)清點(diǎn)、整理、檢查各器械是否完好，性能是否支持，發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題器械及時(shí)更換，術(shù)后打包護(hù)士再次檢查器械，避免不良器械出現(xiàn)在下一臺(tái)手術(shù)中。⑥遇急診手術(shù)連臺(tái)時(shí)，與醫(yī)生及時(shí)溝通，向患者及家屬做好解釋工作，避免矛盾產(chǎn)生。⑦嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離手術(shù)，參觀手術(shù)的人員要與手術(shù)區(qū)域保持在30-40cm以上距離，參觀臺(tái)不能過(guò)高，巡回護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)、提醒參觀者不得隨意亂竄手術(shù)間，并保持一定的距離，并嚴(yán)格控制手術(shù)間進(jìn)出人員，發(fā)現(xiàn)違規(guī)者及時(shí)制止。⑧值班護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)所需用藥品和物品，保證在有效期內(nèi)使用。⑨加大術(shù)后訪視力度，要求訪視時(shí)與病人溝通、交流時(shí)間在10min以上，充分了解患者的心里變化。⑩對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士要求專人一對(duì)一帶教，放手不放眼，避免出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題。

手術(shù)室護(hù)士只有注重工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，嚴(yán)格按照手術(shù)室護(hù)士工作程序去做，才能更好地為病人負(fù)責(zé)，為醫(yī)生負(fù)責(zé)，為自己負(fù)責(zé)，為醫(yī)院負(fù)責(zé)，海爾總裁張瑞敏說(shuō)的好：什么是不簡(jiǎn)單?把每一件簡(jiǎn)單的事做好就是不簡(jiǎn)單；什么是不平凡?能把每一件平凡的事做好就是不平凡。只要我們用“心”去工作，細(xì)心服務(wù)于每一名病人、認(rèn)真對(duì)待每一臺(tái)手術(shù)中的細(xì)節(jié)，手術(shù)室的每一名護(hù)士都是不簡(jiǎn)單的，都是不平凡的。