鄭伯文

[關(guān)鍵詞]鹽酸胺碘酮；靜脈炎；注射液

[中圖分類號(hào)]R472

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)03(a)-070-01

2007年6月～2008年10月，我們CCu病房有67例心律失?；颊哽o脈使用胺碘酮時(shí)，發(fā)生靜脈炎，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1臨床資料

本組67例，男47例，女20例，年齡38-81歲。應(yīng)用胺碘酮注射液300mg加入5％葡萄糖250ml持續(xù)靜脈滴注，24h總量一般不超過(guò)1200mg通常劑量為600-900mg，時(shí)間為3-5d，最長(zhǎng)不超過(guò)1周，均在用藥過(guò)程中發(fā)生靜脈炎，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)局部皮膚疼痛，有紅和(或)腫，灼熱或延靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，有的出現(xiàn)硬結(jié)。采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎分為3級(jí)，其中1級(jí)44例。2級(jí)19例，3級(jí)4例。

2原因分析

2.1藥物刺激性較強(qiáng)

鹽酸胺碘酮pH值偏酸。靜脈應(yīng)用對(duì)局部血管有較強(qiáng)的刺激作用，超過(guò)了血管緩沖的應(yīng)激能力，使血管通透性增加，局部代謝及滲透壓改變，影響血管內(nèi)膜的正常代謝和功能。從而易發(fā)生靜脈炎。

2.2沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)

一次性頭皮針靜脈穿刺時(shí)沒(méi)有按要求以穿刺點(diǎn)為中心向外消毒范圍直徑5cm，留置靜脈針穿刺時(shí)消毒范圍沒(méi)達(dá)到要求的8cm。穿刺時(shí)皮膚消毒不徹底仍留有污垢。留置針使用時(shí)用透明膠貼固定，局部皮膚汗液揮發(fā)不出，膠貼更換不及時(shí)造成污染等可產(chǎn)生細(xì)菌性靜脈炎。

2.3穿刺血管選擇不合理

選擇過(guò)于細(xì)小的靜脈。該酸性藥液對(duì)細(xì)小靜脈的刺激性較大易發(fā)生靜脈炎，且留置淺靜脈套管針時(shí)血管管徑越小，其置管反應(yīng)發(fā)生率越高，如二者合一更增加了發(fā)生靜脈炎的可能性。選擇下肢靜脈輸液，因?yàn)橄轮o脈有瓣膜，血流緩慢，藥物在下肢停留時(shí)間比上肢長(zhǎng)，易形成靜脈炎。

2.4藥液外滲

藥液外滲對(duì)血管壁有傷害，容易引起靜脈炎，加上胺碘酮有刺激性更增加了發(fā)生靜脈炎的可能性。引起藥液外滲有如下幾種原因：護(hù)理人員技術(shù)不熟練，多次穿刺損傷靜脈，可造成藥液外滲；輸液過(guò)程中針頭移位致使針頭斜面一部分在血管外，造成藥液外滲；穿刺后未見回血或回血不暢，不想再扎一針。抱著試試看的想法，實(shí)際穿刺不成功導(dǎo)致輸液過(guò)程中藥液外滲；各種原因使血管壁通透性增強(qiáng)如感染、血管內(nèi)皮受損、靜脈壓增高等等，致使藥液外滲。

3護(hù)理措施

3.1減少引起靜脈炎的不良因素

嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵守技術(shù)規(guī)范，以防造成污染。多選擇上肢血管，盡量選用較粗、彈性好的血管穿刺?？s短靜脈用藥時(shí)間盡早給口服藥。避免反復(fù)多次穿刺，確定穿刺成功輸入通暢后才能繼續(xù)給藥。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意觀察局部如有藥液外滲、紅腫等異常情況及時(shí)處理。

3.2加強(qiáng)與患者的溝通

用胺碘酮前向患者介紹其作用與不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)，以取得其配合，增強(qiáng)患者的防護(hù)意識(shí)，減少藥液外滲。當(dāng)發(fā)生了靜脈炎引起局部紅、腫、痛等不適及肢體活動(dòng)受限時(shí)。要傾聽患者訴說(shuō)并安慰患者，指導(dǎo)其抬高患肢，向其講解局部用藥的有效性，消除緊張情緒，緩解精神壓力，積極配合治療。

3.3局部護(hù)理

對(duì)紅、腫、硬癥狀較輕的患者可用0.25％潔爾碘棉球擦拭局部皮膚每天3次，癥狀會(huì)自動(dòng)緩解。對(duì)癥狀較重的患者，單用50％的硫酸鎂濕熱敷，利用其高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫消退；硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑持續(xù)治療外周靜脈炎療效好，治愈時(shí)間較單用硫酸鎂明顯縮短，馬鈴薯有消炎、活血化瘀、消腫止痛的作用，用馬鈴薯可以治療胺碘酮所致的靜脈炎。用如意金黃散外敷，用寬膠布固定，中藥如意金黃散有清熱解毒、活消腫的功效，且早期應(yīng)用效果更好。