劉朝陽　陳　薇

摘 要 目的：探討高頻超聲對(duì)乳腺腫塊術(shù)前診斷良、惡性的臨床價(jià)值。方法：應(yīng)用高頻超聲對(duì)70例乳腺腫塊的二維圖像及血流形態(tài)學(xué)進(jìn)行觀察，并進(jìn)行術(shù)后隨訪與病理進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：70例患者共83個(gè)乳腺腫塊中52個(gè)超聲診斷為乳腺癌與病理結(jié)果相符，有3個(gè)誤診為良性腫塊，診斷符合率為94.5%；另28個(gè)超聲診斷為良性腫塊的與病理結(jié)果相符，有3例誤診為惡性腫塊，診斷符合率為90.3%。結(jié)論：乳腺良、惡性腫塊的超聲形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與病理之間存在一定相關(guān)性，可根據(jù)其超聲表現(xiàn)對(duì)腫塊的生物學(xué)行為評(píng)估。

關(guān)鍵詞 乳腺腫塊 超聲檢查 臨床病理學(xué) 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.181

資料與方法

研究對(duì)象：選擇2001年1月～2007年3月我院外科住院患者70例，年齡21～63歲，平均43歲。其中50例自己觸及腫塊，余20例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。35例有脹痛感，8例有單側(cè)乳頭溢液。所有病例均行二維及彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)及病理結(jié)果證實(shí)。

儀器及方法：采用GE LOGIQ3彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz變頻線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房，采用直接接觸法，對(duì)乳房各區(qū)域依次進(jìn)行連續(xù)性對(duì)比掃查。發(fā)現(xiàn)腫塊后先行二維超聲，了解病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫徑之比、有無包膜、有無微小鈣化點(diǎn)、后方回聲有無衰減，常規(guī)檢查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無腫大。然后行彩色多普勒檢查，仔細(xì)觀察病灶周邊及內(nèi)部血流情況，根據(jù)腫塊內(nèi)血流信號(hào)的豐富程度，分成4個(gè)等級(jí)^[1]：0級(jí)，腫塊內(nèi)未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)，中等血流，可見3～4處點(diǎn)狀血流或一條管壁清晰的血管，其長(zhǎng)度接近或超過腫塊的半徑；Ⅲ級(jí)，豐富血流，可見4處以上點(diǎn)狀血流，或兩條管壁清晰的血管。脈沖多普勒血流流速曲線圖上測(cè)及收縮期血流峰值(Vmax)和阻力指數(shù)(RI)。

結(jié) 果

乳腺良性腫塊的二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)：外上象限18例，外下象限2例，內(nèi)上象限3例，內(nèi)下象限1例。腫塊形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，未見鈣化。腫塊較大時(shí)后方多有增強(qiáng)及側(cè)壁聲影，無皮膚及組織浸潤(rùn)。未發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大。有血流顯示者共13例(54.1%)。腫塊內(nèi)血流數(shù)目Alders分級(jí)：0級(jí)10例、Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)2例、Ⅲ級(jí)0例；RI＜0.7。24例纖維腺瘤術(shù)前超聲與術(shù)后病理對(duì)照，符合診斷者22例(91.6%)；誤診2例(8.3%)，病理結(jié)果為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例，小葉癌1例。

7個(gè)乳腺增生性腫塊6個(gè)表現(xiàn)為腺體增厚，回聲不均，可見圓形或條索狀低回聲，邊界較清。另1個(gè)腫塊表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲，后方回聲較低，邊界不清，誤診為惡性腫塊。

55個(gè)惡性腫塊中44個(gè)為低回聲，余為中強(qiáng)回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其中8個(gè)腫塊向周邊蟹足樣浸潤(rùn)，6個(gè)腫塊內(nèi)部可見針尖樣鈣化，腫塊后壁回聲減低，后方衰減，另 3個(gè)腫塊形態(tài)較規(guī)則，似見包膜，內(nèi)見少量血流信號(hào)，超聲誤診為良性腫塊。10個(gè)較大纖維腺瘤可探及Ⅱ級(jí)以下血流信號(hào)，且多位于病灶的偏中心區(qū)或包膜上，占總數(shù)的35.7%。47個(gè)惡性腫塊內(nèi)可探及Ⅰ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)，血流常位于病灶的中心區(qū)，占總數(shù)的85.4%。

乳腺癌的二維超聲及彩色多普勒特征：外上象限30例，外下象限4例，內(nèi)上象限8例，內(nèi)下象限2例，乳暈后方8例。腫塊形態(tài)不規(guī)則，無包膜，呈毛刺樣18例(34.6%)，分葉狀31例(59.6%)，形態(tài)尚規(guī)則有5例(9.6%)。邊界回聲，周邊見惡暈征41例(78.8%)，邊界較光滑有側(cè)壁聲影者10例(19.2%)。內(nèi)部回聲不均勻，部分內(nèi)部見泥沙樣、團(tuán)簇樣或短棒樣鈣化18例(25%)。后方回聲增強(qiáng)2例(3.84%)，后方回聲衰減38例(73.1%)，后方回聲無明顯變化1例(1.92%)。同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大32例(61.5%)。有血流顯示者共47例，顯示率為76.9%。腫塊內(nèi)血流數(shù)目Alders分級(jí)：0級(jí)5例、Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)12例；RI＞0.7。

討 論

乳腺實(shí)性腫塊中以乳腺纖維腺瘤與乳腺癌最為常見。乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤，本組發(fā)病率最高年齡段為20～40歲，多位于乳腺上方及外側(cè)，由上皮和結(jié)締組織兩種成分混合組成?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，并可累及雙側(cè)乳腺^[2]，由于其絕大多數(shù)具有典型的良性腫塊特征而較易診斷。乳腺纖維瘤典型表現(xiàn)：腫塊境界分明，推之可活動(dòng)，形態(tài)呈規(guī)則圓形或橢圓形，多數(shù)能見包膜回聲及其側(cè)后聲影，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒顯示腫塊周邊及內(nèi)部未見血流或見少許血流，阻力指數(shù)多＜0.70。

乳腺癌的典型超聲聲像圖特征為：實(shí)質(zhì)性低回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，呈毛刺狀、蟹足狀或分葉狀改變，無明顯的邊界和包膜，周邊可見強(qiáng)回聲暈，內(nèi)部回聲不均，或有細(xì)微鈣化，大多后方回聲衰減。彩色多普勒顯示腫塊周邊及內(nèi)部血流豐富，血流色彩混亂，瘤內(nèi)血管走形迂曲，阻力指數(shù)多＞0.70。

乳腺癌腫塊的聲像圖表現(xiàn)與病理解剖有著密切的聯(lián)系^[3]，其病理基礎(chǔ)與癌腫細(xì)胞大小、形態(tài)、分布狀態(tài)以及彈力纖維含量和增生血管多少有關(guān)。①由于癌組織的生長(zhǎng)特性，大部分乳腺癌形狀不規(guī)則，邊界不清楚，超聲表現(xiàn)符合其病理特點(diǎn)。②內(nèi)部回聲反映了腫瘤的組織物理特性。大部分乳癌為不均勻?qū)嵭缘突芈?，若伴有出血、壞死可出現(xiàn)無回聲區(qū)，呈囊實(shí)性反射。③文獻(xiàn)報(bào)道，微小鈣化灶的檢出率約為68.5%^[4]，本組病例鈣化灶的檢出率為32.7%(18/55)，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道，其原因可能與選用探頭的頻率、儀器設(shè)備的分辨力、條件設(shè)置有關(guān)外，另外操作者的手法和經(jīng)驗(yàn)等因素也很重要。④本文中，乳腺癌出現(xiàn)后方回聲衰減達(dá)73.1%，反映了惡性腫瘤組織內(nèi)部結(jié)締組織增生，超聲波穿透力差，從而產(chǎn)生衰減。⑤本組55例乳腺癌中，有血流顯示者共47例。腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富程度以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主，2～4cm和4cm以上的乳腺腫塊內(nèi)血流信號(hào)多而亂，且血流速度快，阻力指數(shù)增高。⑥對(duì)于誤診的3例，分析原因，筆者認(rèn)為可能因腫塊較小，因此超聲特點(diǎn)不是很典型，表現(xiàn)為境界清楚，邊緣規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲不衰減，與良性病變相似，這給正確診斷帶來困難。

纖維瘤中分葉狀或不規(guī)則形者并不少見，很容易誤診為惡性腫瘤。本組誤診2例中，纖維腺瘤圖像表現(xiàn)不典型，其聲像圖顯示形態(tài)不規(guī)則，有角狀小突起或分葉狀，邊緣欠規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)可見散在條索狀或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲而誤診為乳腺癌。

隨著乳腺超聲普查的增多，許多早期較小的乳腺癌在患者中所占的比例將會(huì)越來越高，通過超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果對(duì)照分析，能對(duì)乳腺腫塊的良惡性超聲特點(diǎn)有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，對(duì)一些超聲診斷未明確或甚至誤診的乳腺腫塊能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，提高超聲診斷符合率，使乳腺腫瘤能早期診斷早期治療，為臨床提供更可靠的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1 朱雪萍,王純杰,王汝香.彩色多普勒超聲與X線鉬靶聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(10):790-792.

2 王俊麗,鄭穎娟,宛霞.女大學(xué)生乳腺纖維腺瘤患者的血清激素水平研究.腫瘤,2002,22(4):311-312.

3 劉君,黃紅梅,劉吉風(fēng),等.乳腺腫塊二維及彩色多普勒診斷與病理基礎(chǔ)分析.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(12):929.

4 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:271-277.