鄭莉茗　黃育紅

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.154

我院自2005～2007年對(duì)肺癌施行肺葉切除45例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

臨床資料

本組肺癌患者45例，男41例，女4例，年齡40～65歲。病理類型：鱗癌27例，腺癌9例，小細(xì)胞未分化癌5例，大細(xì)胞癌4例。術(shù)前支氣管鏡、CT、X線檢查均證實(shí)為肺癌，均在全麻下行肺葉或全肺切除，手術(shù)均較順利。

結(jié) 果

本組病例手術(shù)效果滿意。術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭2例，胸腔內(nèi)出血1例，均治愈。1例術(shù)后第4天出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，于術(shù)后第8天死亡。

護(hù) 理

一般護(hù)理：患者術(shù)后返回病房，應(yīng)及時(shí)觀察其面容、呼吸、血壓、脈搏、體溫變化。監(jiān)測(cè)心電圖及血氧飽和度。若心率超過(guò)100次/分，則需加以重視；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，術(shù)后經(jīng)常測(cè)定，以利輸血、補(bǔ)液速度及量，使中心靜脈壓維持在0.59～1.18kPa；并準(zhǔn)確記錄液體出入量。每日補(bǔ)液量不超過(guò)1500ml，補(bǔ)液滴速以20～30滴/分為宜，并限制NaCl的用量，減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防急性肺水腫。

體位護(hù)理：手術(shù)后患者未清醒，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入肺炎;清醒后取半臥位，使膈肌下降，肺活量增加，有利于呼吸和胸腔引流；拔除胸腔引流管后，定時(shí)患側(cè)臥位，每次15～30分鐘，以利于健肺擴(kuò)張，縱隔向患側(cè)移位，減小胸部殘腔。

呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，每次吸時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15秒，以防止發(fā)生缺氧；對(duì)痰液黏稠不易排出者，配合霧化吸入。應(yīng)用沐舒坦注射液4ml加蒸餾水100ml給予病人超聲霧化吸入治療，濕化呼吸道，稀釋痰液。霧化后，指導(dǎo)正確的咳痰方法，鼓勵(lì)并協(xié)助病病人翻身、叩背以促排痰。

胸腔閉式引流管的護(hù)理：注意觀察引流管內(nèi)排出積氣、積液的量、顏色、性質(zhì)。如果引流液連續(xù)3小時(shí)超過(guò)100ml/小時(shí)，顏色鮮紅，說(shuō)明腳腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施；胸引管用止血鉗夾閉，根據(jù)氣管位置及病人狀態(tài)決定開(kāi)放胸引管，開(kāi)放時(shí)排液要緩慢，禁止病人在此時(shí)咳嗽，以免造成縱隔擺動(dòng)，要注意觀察傷口及引流口周圍有無(wú)皮下氣腫。更換引流瓶?jī)?nèi)液體時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作。

健康教育

健康教育是癌癥防治中的重要手段之一，而且是很重要的內(nèi)容之一，健康教育參與各種治療過(guò)程，并在其中發(fā)揮重要的輔助和補(bǔ)充作用^[1~3]。肺癌的手術(shù)治療更需要健康教育的參與。

肺癌手術(shù)病人多有恐懼、顧慮重重等心理，表現(xiàn)心情忐忑不安，緊張甚至失眠等，對(duì)上述情況應(yīng)于足夠重視。護(hù)理人員在患者入院時(shí)熱情接待，在手術(shù)前認(rèn)真耐心聽(tīng)取病人所提出的任何問(wèn)題，以減輕其焦慮不安和害怕的程度；向病人和家屬宣教手術(shù)方案和手術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題，各種治療護(hù)理的意義、方法、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以做好充分的心理準(zhǔn)備；術(shù)后第1日如生命體征平穩(wěn)，可鼓勵(lì)病人用健側(cè)握住系在床尾欄上的繃帶坐起。術(shù)后48～72小時(shí)可根據(jù)患者情況下床在床旁移步?；顒?dòng)時(shí)，最好在心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，病人的活動(dòng)應(yīng)根據(jù)病情決定；術(shù)后第1日和第2日可進(jìn)少量無(wú)渣飲食，并給靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，第3日可停靜脈輸液，鼓勵(lì)病人進(jìn)軟食，逐步過(guò)渡到普食如面條、白粥，量不宜過(guò)多，避免進(jìn)食太急太快，防止嗆咳造成吸入性肺炎，導(dǎo)致肺部嚴(yán)重感染。

康復(fù)階段幫助患者樹(shù)立信心，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除一切不良習(xí)慣，保持愉快的心情，勞逸結(jié)合，提高自身免疫力，鞏固治療效果，患者在出院時(shí)為其進(jìn)行出院后有關(guān)休息、飲食、隨診等方面的講解，要求患者出院后注意休息、合理營(yíng)養(yǎng)，適量活動(dòng)，包括正確進(jìn)行呼吸功能鍛煉等；指導(dǎo)勸告病人停止吸煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)刺激肺、氣管及支氣

管，使氣管、支氣管分泌物增加，以傷肺部功能；還要定期復(fù)查。

討 論

肺癌肺切除術(shù)對(duì)術(shù)后護(hù)理要求較高，必須密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。早期協(xié)助排痰，必要時(shí)霧化吸入，控制輸液量及速度;進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊鞴茏o(hù)理。在做好護(hù)理工作的同時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，讓患者了解手術(shù)、消除心理障礙，積極配合醫(yī)護(hù)，就會(huì)解除痛苦，獲得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

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