詹蔚琳

摘 要 目的：探討電視宮腔鏡檢查術(shù)中護理配合的臨床效果。方法：對2007年6月～2008年5月施行電視宮腔鏡檢查術(shù)的300例患者順利完成檢查的情況進行回顧分析。結(jié)果：300例病人順利完成檢查，無1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：宮腔鏡檢查具有損傷小、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點，同時術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中熟練和默契的配合，是順利完成該檢查的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 宮腔鏡 護理配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.139

資料與方法

一般資料：本組300例患者，均為我院2007年6月～2008年5月施行電視宮腔鏡檢查術(shù)的患者?；颊吣挲g20～29歲130例，30～40歲124例，40歲以上46例。其中原發(fā)或繼發(fā)不孕行電視宮腔鏡檢查加輸卵管通液術(shù)215例，鏡下取環(huán)術(shù)26例，單純檢查的59例。有62例因?qū)m腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合檢查而行持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉、有6例采用骶麻、25例采用利多卡因局部阻滯麻、31例靜脈全麻，其余患者均未作麻醉處理。

方法：①儀器設(shè)備：主要包括監(jiān)視器1臺、腔內(nèi)攝像機1部、錄像機1部、宮腔氣控儀1部、冷光源機1部和放置手術(shù)間，要保證各種設(shè)備性能的良好。對宮腔鏡體、攝像機頭及連接線、纖維導(dǎo)光束1條、膨?qū)m管1付、3～8號擴宮條1套、輸卵管間質(zhì)部導(dǎo)管1根以及窺陰器1個等以上器械，必須在術(shù)前放在甲醛熏箱內(nèi)熏蒸12小時后待用。②基礎(chǔ)物品：包括人流器械包1個、手術(shù)衣2件、手套1包、膨?qū)m液、5%葡萄糖500～1500ml、慶大霉素8萬U×4支、生理鹽水500ml×1瓶，美藍、地塞米松、糜蛋白酶、阿托品、2%利多卡因各1支，另外還有10ml及20ml注射器各1支、3%雙氧水和碘酊、75%酒精、消毒肥皂水以及1:15碘伏液。

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料用X²檢驗。

護理要點

心理護理：護士首先要用和藹的語言與患者進行溝通交流，及時了解患者心理狀態(tài)，對患者進行有效的心理疏導(dǎo)，詳細向患者介紹檢查術(shù)的方法、體位、安全性及不適感。盡量讓患者精神放松，解除其心理壓力和恐懼，使患者保持身心愉快的心情，以良好的心態(tài)配合醫(yī)生和護士的檢查。本組患者普遍存在焦慮和恐懼心理，通過有效的心理護理，明顯減輕了患者的心理負擔(dān)，并主動積極配合臨床治療檢查和護理，也使患者增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)前護理：護士協(xié)助患者要盡快適應(yīng)環(huán)境，對患者常規(guī)做術(shù)前檢查，護士及時要對患者測量脈搏，嚴(yán)密觀察患者生命體征和體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)有低于88次/分的患者，要給予肌肉注射阿托品0.5mg，來解除平滑肌的痙孿，抑制腺體分泌，使宮頸松弛，減少患者術(shù)中的嘔吐。鼓勵患者進高能量、高蛋白、高維生素飲食，以滿足肌體的需求，增加患者術(shù)前的抵抗力。

術(shù)中護理配合：病人取膀胱截石位，腿架高度不超過30cm，在摑窩處墊軟枕，用約束帶將膝部輕輕固定于腿架上，然后護士要常規(guī)沖洗消毒會陰、陰道，鋪無菌巾，并幫助正確連接攝像機、冷光源機、宮腔氣控儀等各儀器設(shè)備，使之處于工作狀態(tài)。在婦查開始，要放窺陰器，依次用3%雙氧水和碘酊、75%酒精來消毒宮頸，探條探測宮腔深度，對宮口緊者采用1%利多卡因作宮頸9點、3點注射。同時將攝像機頭、膨?qū)m管、纖維導(dǎo)光束與宮腔鏡相連接，打開調(diào)節(jié)器，按壓氣控儀開關(guān)，持續(xù)加壓試水，并依次打開各儀器開關(guān)，調(diào)整好光亮度后則可檢查。如需錄像，按下錄像機中REC鍵即可。另外在膨?qū)m時，護士必須查看并盡快給予排盡膨?qū)m液與宮腔鏡相連接膠管內(nèi)的空氣，以80～180mmHg范圍的壓力注入5%葡萄糖溶液膨?qū)m，如膨?qū)m液用完，或需要增加膨?qū)m液時，應(yīng)用血管鉗夾住膨?qū)m液與宮腔鏡相連接的膠管，再換膨?qū)m液。要特別注意管道內(nèi)不得有空氣，如有空氣不能放掉血管鉗，應(yīng)及早告知醫(yī)生將宮腔鏡退出宮腔，排除膠管內(nèi)空氣后再進行檢查。術(shù)畢后先撥去膨?qū)m皮條，再把膨?qū)m器關(guān)掉，以免壓力過高，造成液體流入機器影響壽命。

術(shù)后護理：檢查術(shù)畢，要注意監(jiān)測患者生命體征變化，注意觀察心電監(jiān)護、體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓等變化情況，做好各項記錄。

討 論

在擴張宮頸及檢查過程中，可囑患者做深呼吸動作，以放松肌肉減輕不適，這樣會有利于手術(shù)的順利進行。在手術(shù)過程中，由于對宮頸的牽拉、擴張及對子宮壁的刺激，可能引起迷走神經(jīng)反射性興奮，而出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、惡心、嘔吐等綜合征反應(yīng)，針對這些情況的發(fā)生，要應(yīng)用利多卡因作宮旁神經(jīng)阻滯麻結(jié)合術(shù)前應(yīng)用阿托品可以減少其反應(yīng)的發(fā)生。我們從臨床術(shù)和護理的過程來看，護士在術(shù)中應(yīng)密切觀察病人的癥狀情況，做好心電監(jiān)護，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)及時給予吸氧和阿托品靜推，必要時遵醫(yī)囑用麻黃素升壓。告知患者應(yīng)注意保暖，以免產(chǎn)生不適及┦芰埂

本組資料實驗證明，膨?qū)m液一般選擇5%葡萄糖，是因為它具有一定的黏稠度，易于膨?qū)m而且安全有效。但是一定要注意無菌操作，嚴(yán)格掌握膨?qū)m壓力，勿使膨?qū)m液過多流入腹腔，以防炎癥擴散。檢查過程中室內(nèi)光線不宜過強，特別是有強光射入手術(shù)室后，監(jiān)視器屏幕反光，會嚴(yán)重影響術(shù)者視線，因此最好關(guān)閉室內(nèi)無影燈及日光燈。宮腔鏡是精密貴重儀器，必須做好儀器保養(yǎng)。在手術(shù)結(jié)束后，宮腔鏡及操作部件清洗時要仔細認真、動作輕柔，宮腔鏡面、攝像機頭禁止碰撞，纖維導(dǎo)光束不能過度彎曲、折疊，以免折斷纖維光束。我們要正確掌握操作規(guī)程，正確使用，在手術(shù)完畢，各儀器的旋紐回復(fù)零位，加罩專人保管，做到防潮、防震、防塵。

參考文獻

1 何惠卿.電視宮腔鏡檢查術(shù)的護理配合.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2004,5(10):103-104.

2 袁耀萼,盛丹菁.婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù).上海:科技教育出版社,1996,5(1).

3 蘇應(yīng)寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1993,(2):481-482.

4 鐘德霞,李文姬,杜合英,等.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)的手術(shù)配合.現(xiàn)代護理雜志,2003,85(9):780.