柳月金　詹蔚琳　羅毓純

摘 要 目的：探討老年性白內(nèi)障的臨床護(hù)理效果。方法：對(duì)2006年4月～2008年3月共收治的186例老年性白內(nèi)障患者施行的手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：手術(shù)后的186例老年性白內(nèi)障患者均順利痊愈，術(shù)后視力達(dá)到0.8以上者有135例，0.5～0.8者32例，0.5以下者19例。結(jié)論：積極做好老年性白內(nèi)障患者的護(hù)理，可有利于老年性白內(nèi)障患者術(shù)后的康復(fù)。

關(guān)鍵詞 老年性白內(nèi)障護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.138

資料與方法

2006年4月～2008年3月186例老年性白內(nèi)障患者，均來自我科住院手術(shù)患者。男100例，女86例，年齡55～80歲。術(shù)前視力光感至0.06者112只眼，0.07～0.25者74只眼；單純性白內(nèi)障84例，糖尿病合并白內(nèi)障46例，高血壓合并白內(nèi)障52例，腎病合并白內(nèi)障4例?；颊咝g(shù)前均都意識(shí)清楚，能夠基本自理，能口頭表達(dá)自己的感覺和需要。

手術(shù)方法：采用現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障吸出術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾并粘貼手術(shù)薄膜巾、潔凈袋，開瞼器開瞼。作透明角膜切口和邊孔，注入黏彈劑，撕囊鑷環(huán)行撕囊水分離。2%利多卡因和0.75%布比卡因各5ml等量混合后加入少量玻璃酸酶做球后麻醉。手術(shù)使用超聲乳化儀，超聲乳化頭以各種碎核技術(shù)乳化吸除白內(nèi)障，用注吸手柄吸出剩余皮質(zhì)。前房內(nèi)及囊袋注入黏彈性物質(zhì)，使用推注器將折疊式人工晶體注入囊袋內(nèi)，然后調(diào)整好晶體位置，吸清粘彈性物質(zhì)。前房內(nèi)注入縮瞳劑卡米可林，水密切口。術(shù)中結(jié)膜下注入慶大霉素2萬U，地塞米松5mg，預(yù)防術(shù)后感染。186例患者術(shù)后視力達(dá)0.8以上者105例，達(dá)0.5～0.8者62例，0.5以下者19例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)。

護(hù) 理

心理護(hù)理：術(shù)前1天護(hù)士要進(jìn)行術(shù)前訪視，做好老年白內(nèi)障患者及家屬的思想工作。因?yàn)槔夏耆似毡榇嬖诙@、反應(yīng)慢、接受力差等特點(diǎn)，所以護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)，需耐心細(xì)致地向患者說明手術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮，使其情緒穩(wěn)定，以良好的心境配合手術(shù)治療。本組8例白內(nèi)障伴糖尿病患者因術(shù)前血糖較高，患者出現(xiàn)焦慮不安，通過護(hù)士及時(shí)耐心的進(jìn)行心理溝通并加用降糖藥物，2日后手術(shù)順利進(jìn)行。

術(shù)前護(hù)理：嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，在術(shù)前要備好急救藥品，因?yàn)榛颊咭岳夏旮啐g為多，且多伴有心血管疾病，為此護(hù)士術(shù)前要全面了解患者的病史，做好血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，特別是角膜曲率，角膜厚度測(cè)定及眼軸超聲檢查，以使植入的人工晶體度數(shù)更為精確。對(duì)于心功能差、血壓血糖過高、精神過于緊張的患者應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療，待血壓和血糖穩(wěn)定或控制在接近正常水平后，在心電監(jiān)護(hù)下再做手術(shù)。術(shù)前3天用0.5%氯霉素眼藥水滴雙眼，3～4次/日，控制眼局部感染病灶。術(shù)晨用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊并行淚道沖洗。術(shù)前1小時(shí)用復(fù)方托品卡胺散瞳，每隔15分鐘1次，共3次，以使瞳孔在手術(shù)過程中始終保持散大狀態(tài)，便于手術(shù)進(jìn)行。保持大便通暢，防止術(shù)后因便結(jié)引起眼部充血或出血。

術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察病人全身情況及肢體活動(dòng)，告之患者術(shù)中保持頭位固定，不要左右移動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員并再次核對(duì)患眼及人工晶體度數(shù)，對(duì)術(shù)中病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察心電圖、心率、心律、血壓及血氧飽和度的變化，要保證手術(shù)中的安全。在手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)部分患者有一過性心率加快，心電圖ST段輕度下移，血壓有所升高等現(xiàn)象，經(jīng)護(hù)士安慰后，患者情緒逐漸緩解，無需做任何特殊處理。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切注意患者血壓、脈搏、呼吸的變化，做好手術(shù)后期的心理護(hù)理，消除老年人的焦慮情緒，保證充足睡眠。一般患者術(shù)后要平臥24小時(shí)，手術(shù)中眼內(nèi)出血者，應(yīng)半臥位或頭抬高，致使血液在眼內(nèi)下沉，不影響術(shù)后視力，24小時(shí)后可下床活動(dòng)或進(jìn)食、飲水等，但避免低頭取物和劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止用手抓眼，因以上動(dòng)作都可引起眼內(nèi)小血管破裂出血或人工晶體植入的位置變化，影響手術(shù)后的恢復(fù)效果。對(duì)伴有高血壓或糖尿病患者，要監(jiān)測(cè)血壓和血糖情況。術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛，要耐心安慰患者，并適量運(yùn)用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后常規(guī)口服抗生素3日，手術(shù)24小時(shí)后患眼開始交替點(diǎn)典必舒眼藥水、潤舒眼藥水每1隔小時(shí)1次，48小時(shí)后改為每隔2小時(shí)滴眼藥水1次，連續(xù)1周。嚴(yán)密觀察眼部情況，注意并發(fā)癥發(fā)生。每天換藥時(shí)觀察眼瞼是否紅腫，結(jié)膜分泌物、創(chuàng)口愈合及瞳孔的大小。叮囑患者注意眼部衛(wèi)生，正確使用眼罩。

飲食護(hù)理：術(shù)后給予半流食、易消化、富含纖維素的營養(yǎng)飲食，多吃水果和蔬菜，補(bǔ)充必要的維生素和蛋白質(zhì)，以利于切口的愈合及保持大便通暢，忌辛辣刺激性飲食。

康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者隨時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，避免不良的精神刺激和心理負(fù)擔(dān)，注意術(shù)后臥床休息，減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，避免用力咳嗽和打噴嚏，保持大小便通暢。

討 論

由于手術(shù)切口極小，術(shù)后只需單眼包蓋，不需縫合，次日開放滴眼，術(shù)后1～2日即可出院。缺點(diǎn)是由于麻醉和手術(shù)操作時(shí)的心理精神緊張，可引起眼心反射等不良反應(yīng)，增加了心血管疾病患者術(shù)中的危險(xiǎn)性。

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