馮海軍

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.105

病歷報(bào)告

患者，女，45歲，農(nóng)民。因勞動(dòng)時(shí)被蜈蚣咬傷右手背1小時(shí)。患者自訴右上肢腫痛、麻木，伴畏寒、發(fā)熱、頭暈，無惡心、嘔吐，大小便未見異常。查體：T 38.5℃,P 85次/分，R 24次/分，BP 98/62mmHg。右手背可見2個(gè)瘀點(diǎn)，相距約3mm；右上肢發(fā)紅伴中度水腫，伴感覺減退。診斷：蜈蚣咬傷。處置：右上肢的傷口近心端立即縛扎，每隔15分鐘放松1分鐘；傷口用拔火罐拔出毒液，同時(shí)用5%碳酸氫鈉對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理,并冷濕敷(咬傷局部不能濕敷，否遇會(huì)發(fā)生水皰及壞死)；在傷口周圍用0.25%普魯卡因作環(huán)形封閉，目的是止痛及防止毒液擴(kuò)散,并用蛇藥片溶化涂敷，口服蛇藥片；若在傷口未出現(xiàn)水皰前和焦痂前，可用氨苯砜(DDS)50～100mg/日，口服，對(duì)傷口愈合有效。全身使用腎上腺皮質(zhì)激素用于減輕全身癥狀和局部反應(yīng)，但用量不必很大；用抗菌藥物可預(yù)防繼發(fā)感染；并積極防治溶血、急性腎功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血。

討 論

蜈蚣為蜈蚣科動(dòng)物少棘巨蜈蚣,別名吳公、天龍、百足等,國(guó)內(nèi)有巨蜈蚣科和石蜈蚣科，前者分布在我國(guó)南方各省市，后者主要分布在我國(guó)北方。螫人時(shí)，毒螫分泌毒液進(jìn)入人體，毒液呈酸性，含組胺樣物質(zhì)，溶血性蛋白質(zhì)及蟻酸等物質(zhì)。螫傷后，臨床的嚴(yán)重程度與蜈蚣大小、螫人時(shí)注入毒液量的多少有關(guān)。螫傷局部紅腫、灼痛，奇癢，可引起局部淋巴管炎和組織壞死。全身反應(yīng)一般較輕微，可有頭痛、眩暈、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者發(fā)生譫語、全身麻木，甚至昏迷。個(gè)別人可發(fā)生過敏性休克。輕癥患者數(shù)日后，癥狀都可消失；發(fā)病嚴(yán)重者多見于兒童可危及生命。因此應(yīng)當(dāng)打掃好周圍環(huán)境,清除室內(nèi)外碎石、廢物、垃圾、保持室內(nèi)干燥，防止毒蟲棲居；另外在勞動(dòng)時(shí),注意工作環(huán)境中存在的蜈蚣等動(dòng)物,防止被咬傷。