黃加敏

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.107

注射器及針頭

一次性1ml注射器最為經(jīng)濟(jì)，但因針頭與針管之間死腔的存在，導(dǎo)致注射劑量不準(zhǔn)確。

胰島素專用注射器：在一次性1ml注射器的基礎(chǔ)上，消除了針頭與針管的死腔，針頭也經(jīng)過(guò)特殊處理，注射時(shí)藥液浪費(fèi)更少、更無(wú)痛感，且價(jià)格易接受，注射劑量準(zhǔn)確。但操作繁瑣。

胰島素筆具有操作簡(jiǎn)單、調(diào)節(jié)劑量準(zhǔn)確、注射痛感小、使用時(shí)間長(zhǎng)、攜帶方便、價(jià)格中等、易于保管等特點(diǎn)，是糖尿病患者治療中理想的注射用具。目前市面上有優(yōu)伴筆、諾和筆、來(lái)得時(shí)、東寶筆等。然而患者對(duì)胰島素筆、胰島素筆芯、胰島素注射技術(shù)認(rèn)識(shí)不足，操作掌握差異性很大^[2]。建議病人選用方便、精確、純度高、痛苦小的胰島素筆，同時(shí)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，對(duì)照操作說(shuō)明卡，認(rèn)真學(xué)習(xí)注射技術(shù)及其胰島素筆使用的相關(guān)技能。臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)所有應(yīng)用胰島素筆患者應(yīng)用情況的評(píng)估，了解其注射技術(shù)是否存在問(wèn)題，開(kāi)展具有針對(duì)性的健康教育，讓胰島素筆發(fā)揮更好的作用。

預(yù)充式注射器^[3]：預(yù)充的筆式注射器更適合那些不方便抽吸的患者。預(yù)充的注射器應(yīng)該冷藏保存，保持針頭垂直向上，以防止針頭被胰島素結(jié)晶阻塞。并在21天內(nèi)使用完。

胰島素泵^[1]：其工作原理是：模擬正常胰腺β細(xì)胞，按機(jī)體需要模式化、程序化24小時(shí)持續(xù)輸注胰島素，并能在餐前根據(jù)需要輸注負(fù)荷胰島素，使血糖得以穩(wěn)定控制，從而減輕高血糖對(duì)胰島分泌和外周胰島素敏感性的毒性作用，使高血糖患者進(jìn)入良性循環(huán)。使用胰島素泵，機(jī)體對(duì)胰島素的吸收率變動(dòng)較小，使每天的胰島素供給情況保持穩(wěn)定 ，避免血漿胰島素水平波動(dòng)過(guò)大，有助于減少低血糖的發(fā)生，增加患者對(duì)胰島素治療的依從性。胰島素泵治療目前已在世界范圍廣泛應(yīng)用，在我國(guó)也得到了經(jīng)濟(jì)條件好的糖尿病人的認(rèn)可。

針頭：目前胰島素注射器針頭內(nèi)徑設(shè)計(jì)一般為^[3]28gauge、29gauge、30gauge，數(shù)值越大，針頭越細(xì)針體更長(zhǎng)^[4]：29G:12.7mm;30G:8mm。很多患者認(rèn)為短針頭比長(zhǎng)針頭的痛感小，并不適合所有的病人^[3]，應(yīng)根據(jù)病人的胖瘦、皮下脂肪的厚薄，選擇長(zhǎng)度適宜的針頭，以保證所注胰島素真正注入皮下組織，避免因注入肌肉層而導(dǎo)致吸收速度和量的不穩(wěn)定。

注射器及針頭的重復(fù)使用：美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)^[5]指出，個(gè)人重復(fù)使用注射器及針頭是安全有效的?；厥沼眠^(guò)的針頭，雖然在健康護(hù)理機(jī)構(gòu)中被禁止，但在家中被提倡。

國(guó)內(nèi)程巧云^[6]將72例需胰島素注射的糖尿病患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組采用專用胰島素注射器，對(duì)照組采用普通1ml注射器。比較兩組首次注射的疼痛程度及出現(xiàn)3級(jí)以上疼痛時(shí)注射器的使用次數(shù)，比較兩組注射器重復(fù)使用過(guò)程中局部皮膚感染發(fā)生率。結(jié)果顯示，胰島素專用注射器可重復(fù)使用至針頭變鈍為止，一般60次左右是安全的，可提高病人胰島素治療的依從性，與ADA的主張一致。

但是重復(fù)多次使用針頭可引起注射時(shí)疼痛的加重，在臨床工作中也常遇到由于重復(fù)使用而發(fā)生針頭堵塞，甚至發(fā)生針頭斷裂的現(xiàn)象，故目前對(duì)針頭的重復(fù)使用存在爭(zhēng)議。建議在臨床工作中要加強(qiáng)病人教育，告之病人正確使用胰島素用具，適時(shí)更換注射器及針頭。原則：注射時(shí)不產(chǎn)生疼痛，針頭無(wú)彎曲，重復(fù)使用是可行和安全的。

注射部位與針距的選擇

注射部位：明尼蘇達(dá)大學(xué)的一項(xiàng)研究^[7]顯示：皮下注射胰島素的吸收率依賴于注射的部位，在腹壁注射胰島素吸收最快，87分鐘吸收50%，其次是上臂（141分鐘)，臀部（155分鐘），股部（164分鐘）。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，ADA提倡在一個(gè)解剖區(qū)域系統(tǒng)內(nèi)輪流注射胰島素，以防止脂肪肥厚或萎縮，減少每天吸收的變化。對(duì)于自行注射胰島素的糖尿病患者，選用腹壁較其他部位更具有可視性，有足夠大的面積供輪換注射點(diǎn)，便于自我操作與管理，有利于血糖的控制^[8]；對(duì)于空腹血糖高的患者可采用上臂注射，以利于餐后高血糖的控制^[9]。也有主張：早晨注射腹壁，晚上注射大腿，這樣會(huì)使血糖水平更加平穩(wěn)^[5]。建議：在臨床護(hù)理中應(yīng)根據(jù)病人具體的血糖情況，選擇適合于具體病人的注射部位進(jìn)行胰島素的注射，更有利于血糖的控制。

注射針距：陳靈芝^[4]在胰島素注射間距的研究中發(fā)現(xiàn)：2.0×2.0的間距不但可以充分利用注射部位，減少由于注射部位不同而導(dǎo)致的血糖水平的波動(dòng)，還能最低限度地減

低注射并發(fā)癥的發(fā)生。

開(kāi)啟胰島素液的安全期

邱小雪等^[11]進(jìn)行的胰島素開(kāi)啟后有效期探討的結(jié)果表明：胰島素開(kāi)啟后置冰箱2～8℃保存使用1個(gè)月是安全的；盧惠林等^[10]認(rèn)為胰島素開(kāi)啟后置冰箱在2～8℃保存60天保持無(wú)菌，且與穿刺無(wú)關(guān)；招寶婷等^[12]發(fā)現(xiàn)：在嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及正確抽吸藥液的情況下，每天抽吸10次以內(nèi)的胰島素開(kāi)啟 100天內(nèi)仍無(wú)細(xì)菌污染。汪鐘^[13]認(rèn)為未啟封的胰島素儲(chǔ)存于冰箱冷藏，普通胰島素小瓶在室溫下可儲(chǔ)存1個(gè)月；中效胰島素在室溫下儲(chǔ)存1個(gè)月，冷藏可儲(chǔ)存3個(gè)月。故筆者認(rèn)為：常溫下遇光、遇熱是不可避免的，尤其在夏季，遇光、遇熱易使胰島素變質(zhì)而失效，冰箱冷藏保存更為安全。綜上所述，我們可以打破常規(guī)用藥開(kāi)啟時(shí)間對(duì)胰島素的限制，開(kāi)啟胰島素冷藏保存條件下使用1個(gè)月，既符合無(wú)菌要求又不浪費(fèi)藥物。為更加安全、方便使用，建議廠家將胰島素每瓶含量改成小包裝。

影響胰島素注射效果的因素

酒精消毒：早在20世紀(jì)開(kāi)始的研究證明^[5]：注射胰島素前無(wú)需皮膚消毒，注射感染更多與針管、針頭是否污染有關(guān)。美國(guó)最新研究表明^[8]：隔著衣服注射胰島素的方法是安全的。研究者對(duì)51例使用胰島素的患者隨機(jī)分組進(jìn)行了20周的單盲前瞻性研究。51例患者(受教育時(shí)間均>16天)在受試期間進(jìn)行了13 720針次的注射，結(jié)果顯示：糖化血紅蛋白水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)與傳統(tǒng)注射法組相比均無(wú)差異性，并且無(wú)1例注射部位出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)及膿腫。使用該方法的惟一問(wèn)題是衣服上殘留血點(diǎn)和皮下輕微的瘀血，但受試者都認(rèn)為此法既方便又安全。

在對(duì)胰島素藥瓶消毒劑的選擇上，任云霞等^[14]認(rèn)為：應(yīng)用75%酒精消毒，其理由是：胰島素屬于蛋白質(zhì)，用碘伏或碘酊消毒可能影響胰島素的活性。

進(jìn)食與胰島素注射^[15]進(jìn)行胰島素治療的病人應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣：定時(shí)、定量、適時(shí)加餐，在注射前確定進(jìn)餐時(shí)間，以避免注射后因未及時(shí)進(jìn)餐而發(fā)生低血糖。同時(shí)應(yīng)根據(jù)血糖情況適當(dāng)調(diào)整注射時(shí)間；各種原因引起的食欲減退、進(jìn)食減少或因胃腸疾病導(dǎo)致嘔吐、腹瀉等，均應(yīng)調(diào)整胰島素的劑量，否則會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。因此注射前應(yīng)注意病人的病情變化，評(píng)估病人的進(jìn)食情況，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。

注射部位的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)：運(yùn)動(dòng)能增加局部血流而使該部的胰島素吸收加快，Berger等報(bào)道^[15]：注射相同劑量的胰島素于同一部位，如手臂或大腿，肢體處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)比處于休息狀態(tài)時(shí)吸收快。血漿胰島素在短時(shí)間內(nèi)的迅速變化將導(dǎo)致血糖濃度的變化。因此，當(dāng)病人剛運(yùn)動(dòng)后或準(zhǔn)備活動(dòng)之前，應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)肢體上進(jìn)行注射。

胰島素注射針頭的長(zhǎng)度對(duì)藥物功效的影響^[16]：普通的1ml注射器針頭為25號(hào)，比專用胰島素注射器27號(hào)、28號(hào)、29號(hào)要長(zhǎng)，在注射中更容易將藥液注入肌肉組織，導(dǎo)致胰島素吸收速度過(guò)快，改變了藥物對(duì)人體的功效。建議采用專用胰島素注射器注射胰島素。

未正確使用胰島素筆：中效胰島素呈混懸狀，靜置時(shí)易產(chǎn)生沉淀，故在注射前要傾倒混搖10次以上，充分混勻后進(jìn)行注射，以保證胰島素劑量的準(zhǔn)確。然而國(guó)外^[17]調(diào)查者發(fā)現(xiàn)，109例糖尿病患者在使用前傾倒混搖10次以上的病人僅占9%；在國(guó)內(nèi)張麗芳等^[18]的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：38%的病人混搖技術(shù)不合格。提示：在臨床護(hù)理工作中應(yīng)更多關(guān)注使用胰島素筆的病人注射技術(shù)，及時(shí)糾正不正確的操作，提高他們的注射水平及自我管理的能力和對(duì)胰島素治療的依從性，使血糖達(dá)到理想的控制水平。應(yīng)特別引起注意的是：對(duì)于使用兩種以上胰島素的病人，必須分別使用胰島素注射器，絕對(duì)不能用同一注射器注射

多種劑型的胰島素，以免因不同種類的胰島素混合而影響藥物的性質(zhì)^[3]。

小 結(jié)

通過(guò)對(duì)注射器及針頭的介紹、注射部位與針距的選擇、開(kāi)啟胰島素液的安全期討論、影響胰島素注射效果的因素分析等方面的綜述，讓臨床護(hù)士及糖尿病人與家屬了解胰島素注射用具的相關(guān)信息，提供適合于具體病人的最佳選擇，避免因使用不當(dāng)而引起不良反應(yīng)，指導(dǎo)臨床護(hù)士及糖尿病人與家屬正確進(jìn)行胰島素治療。

參考文獻(xiàn)

1 韓曉燕,李桂芝,卞麗香.胰島素注射技術(shù)進(jìn)展及相關(guān)護(hù)理問(wèn)題分析.解放軍護(hù)理雜志,2008,25(1A):36-38.

2 關(guān)小林.糖尿病人使用胰島素筆注射胰島素的健康教育.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào),2006,27(13):1663-1664.

3 邢菁摘,王曼校.如何挑戰(zhàn)和使用胰島素注射器.國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè),2004,23(3):112-113

4 陳靈芝,肖天華,孟金平.胰島素注射間距研究.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(1):7-8.

5 關(guān)蘭榮,顧蘭梅,劉小明,楊利紅摘,王琳校.向胰島素傳統(tǒng)注射方法的挑戰(zhàn).國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(8)367-368.

6 程巧云.居家胰島素專用注射器重復(fù)使用安全次數(shù)探討.護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(11):87-89.

7 周佳摘,黃慶校.胰島素注射部位的選擇.國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(4):190.

8 鄭亞光,范麗鳳.胰島素使用中的若干熱點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題(下).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2):75-76.

9 范麗鳳,李海燕.胰島素合理應(yīng)用若干問(wèn)題與處理對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志,1993,7(7):6-8.

10 邱小雪,許玲珍,謝黎芳,葉芬,劉曉菁.胰島素溶液開(kāi)啟后有效期限探討.護(hù)理研究,2004,18(12):2114-2115.

11 盧惠林,陳曉燕,胡迎春.胰島素注射液?jiǎn)⒎夂鬅o(wú)菌保存期探討.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(5):406-407.

12 招寶婷,何少璋,蘇麗芳.胰島素應(yīng)用過(guò)程中細(xì)菌污染狀況與抽吸次數(shù)的關(guān)系.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào),2002,23(12):1417.

13 汪鐘.護(hù)用藥理學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:285.

14 任云霞,吳新花,吳三妮.應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng).齊魯護(hù)理雜志,2006,12(4):676-677.

15 吳放.影響胰島素注射效果的因素.臨床中老年保健醫(yī)學(xué),2000,3(4):214-215.

16 曾先英,尚淑君,劉玲玲摘,王 蘇校.胰島素注射針頭長(zhǎng)度對(duì)藥物功效的影響.國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(11):523-524.

17 甘俊麗,張雪萍摘,黃為民校.正確使用胰島素筆.國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(4):171

18 張麗芳,范麗鳳.教育對(duì)使用胰島素治療的糖尿病患者知識(shí)與行為的影響.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(11):831-833.