曾雪梅　姚春花　楊素容

摘 要 目的：探討新生兒顳淺靜脈與股靜脈采血穿刺的臨床效果。方法：將100例新生兒隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組采用顳淺靜脈采血，對照組采用股靜脈采血。分別記錄1次穿刺的成功率及其并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組采血成功率為94%，對照組為80%；穿刺部位瘀斑發(fā)生率觀察組為6%，對照組為20%；血腫發(fā)生率觀察組為2%，對照組為18%。兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：新生兒經(jīng)顳淺靜脈采血比股靜脈一次穿刺成功率高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞顳淺靜脈股靜脈 血樣采集 新生兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.084

AbstractObjective:Searing for the best way to get the neonate blood specimen and to cut down the complication.Methods:Dividing randomly 100 samples of neonate into observation group and control group.The observation team by venae temporales superficialesblood collection,the control group by femoral arteryblood collection.The success and complication incidence rates are recorded by one piercing。Results:The one piercing success rate in observation group is 94%,and 80% in the control group.The piercing region ecchymosis incidence rates are 6% and 20% in the observation group and in the control team respectively.The hematoma incidence rate are 6% in observation group and 18% in the control team respectively group.Apparently,the diversity of two groups is quite different(P<0.05).Conclusions:The neonate with venae temporales superficiales blood collection is recommened for more success chances and less complications.

Keywordsvenae temporales superficiales;femoral artery;blood specimen collection;neonate

在新生兒疾病的治療及護理中，常常需要采集血標本來進一步明確診斷。因為新生兒血管細、年齡小、不配合，所以采血時會給醫(yī)護人員帶來了一定的困難。股靜脈穿刺采血是新生兒常用的采血方法之一，但由于股靜脈的復(fù)雜解剖位置的特殊關(guān)系，影響了穿刺的成功率，而且極易造成溶血。

資料與方法

一般資料：本組資料中的100例均為2008年2月～2008年6月在我科住院而且需要采集血標本進一步確診的新生兒，其中男56例，女44例。將100例新生兒隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。新生兒日齡為2小時～24天，平均年齡為8.3天，平均體重2637g，全部新生兒均無凝血功能障礙和出血傾向，抽血量均為2～5ml。兩組在性別、日齡、體重以及病情等方面，差異均無顯著性(P >0.05)。

穿刺方法：①觀察組：選用5.5號的頭皮針，將患兒仰臥操作臺上，頭偏向一側(cè)。操作者立于患兒頭側(cè)，助手按壓患兒頭部，暴露顳淺靜脈并常規(guī)消毒皮膚，然后操作者用消毒剪刀將頭皮針針端硅膠管2cm處剪斷后，行常規(guī)靜脈穿刺，見回血后稍進少許，助手將標本容器斜置于硅膠管端，讓血液直接沿容器壁滴入，為防凝血可緩慢轉(zhuǎn)動容器。至所需血量后拔出針頭，立即用無菌棉球局部壓迫5～6分鐘。②對照組：選用5ml注射器，將患兒仰臥，暴露新生兒一側(cè)下肢，穿刺側(cè)臀下髖關(guān)節(jié)處墊小墊，使股三角后壁凹陷處的肌肉將股動脈和股靜脈托起，大腿外展外旋30°～45°，膝關(guān)節(jié)呈直角屈曲，膝蓋轉(zhuǎn)向外層，暴露腹股溝區(qū)，呈蛙腿狀臥位。操作者常規(guī)消毒穿刺部位及左手指，在腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處，用左手示指觸摸股動脈搏動點，右手將注射器自股動脈搏動點內(nèi)側(cè)垂直刺入，然后再逐漸向上提升。當感覺到針頭有進入血管的落空感后輕輕抽吸，見有回血時立即停止提針，固定并抽足血量，取出針頭并用棉球壓迫5～6分鐘。操作過程必須有助手協(xié)助完成。

評價標準：①一次穿刺成功：一針見血或提針過程中見回血即固定針頭,并采集所需血量。②失?。哼B穿2次及2次以上的未見回血或所采血量不足的即為失敗^[1]。并發(fā)癥以新生兒出現(xiàn)的瘀斑、血腫數(shù)來衡量分析^[2]。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用X²檢驗。

結(jié) 果

本組資料結(jié)果表明，采血1次成功率觀察組為94%，對照組為80%；穿刺部位瘀斑的發(fā)生率觀察組為6%，對照組為20%；血腫發(fā)生率觀察組為2%，對照組為18%。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(X²分別為4.33、8.66、7.11，P<0.05)。見表1。

討 論

新生兒出生后，血流的分布多集中于軀干和內(nèi)臟，四肢很少，且血管細小，血管充盈度差^[3]，故長期以來選用股靜脈采集血標本。由于股靜脈可供穿刺暴露段很短，即使外展外旋髖關(guān)節(jié)時，也僅約20mm，股靜脈外徑約為3.9mm，所以若穿刺時，進針部位過低或在股動脈搏動處過于偏內(nèi)側(cè)進針，都可能刺不到股靜脈而使穿刺失敗^[4]，同時常會發(fā)生下列情況：①股靜脈鄰近會陰部，易被排泄物污染，如果消毒不嚴容易造成感染。②股靜脈位置較深，滑動度大，不易固定，如新生兒哭鬧、合作無法配合，往往使得穿刺失敗，影響搶救治療。③因為股靜脈旁有股動脈和股神經(jīng)伴行，所以容易誤傷股動脈與神經(jīng)。④股靜脈是大血管，部位較深，穿刺后壓迫不當極易出現(xiàn)巨大血腫及其壓迫癥狀。⑤股靜脈部位較深，穿刺不易一次成功，反復(fù)穿刺損傷血管易造成血栓形成。⑥股靜脈穿刺時，由于受體位的影響，暴露面積較大，很容易受涼，并且需2人協(xié)作才能完成整個操作。⑦股靜脈由于負壓抽吸，力量稍大就會容易產(chǎn)生血標本溶血而影響檢驗結(jié)果。⑧拔針后按壓的力度不容易掌握，過大或過小、按壓的時間過長或過短，均易引起瘀斑、血腫以及下肢青紫等并發(fā)癥。

而采取顳淺靜脈采血，可避免上述情況的發(fā)生。其優(yōu)點是：①顳淺靜脈穿刺部位不易被污染，減少了感染的機會。②顳淺靜脈沒有復(fù)雜的解剖位置，血管表淺，暴露充分、直觀、淺表、隱約可見，容易固定，一次穿刺成功率較高。③顳淺靜脈穿刺暴露面積少，不必擔心患兒受涼。④頭皮針硅膠管為一種高聚物彈性體，有短期抗凝作用，采血過程中很少出現(xiàn)凝血阻塞現(xiàn)象，由于血液沿管壁直接滴入容器，采集血標本不易溶血。⑤操作手法簡單易掌握，拔針后按壓5～6分鐘常無血腫、瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生。

本組研究結(jié)果顯示，采血一次成功率觀察組為94%，對照組為80%；穿刺部位瘀斑的發(fā)生率觀察組為6%，對照組為20%；血腫發(fā)生率觀察組為2%，對照組為18%。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明觀察組1次穿刺成功率很高，而且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 黃華梅,潘小英,鐘燕芳,等.目測法行新生兒橈動脈采血效果觀察.護理報,2006,13(9):36-37.

2 賈平,何平,馬清華.經(jīng)動脈置管采集動脈血查腎功能的可行性研究.中國實用護理雜志,2006,22(7C):45.

3 金漢珍,黃德民,官希吉.主編.實用新生兒學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出社,1997:57-58.

4 王震寰,項平.新生兒股靜脈穿刺術(shù)的臨床解剖學.中國臨床解剖學,1996,14(3):206-207.