劉志杰　陳立援　蘇江源　李國軍

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.083

自2006年12月～2008年12月我院采用自制改良立體“W”形防旋轉(zhuǎn)張力帶三維內(nèi)固定治療髕骨骨折41例，療效滿意，報告如下。

資料與方法

一般資料：本組41例，男26例，女15例。年齡26～67歲，平均43歲。骨折類型：橫行骨折13例，粉碎性骨折28例，其中開放性骨折4例。致傷原因：跌傷33例，車撞傷8例。本組病例均行手術(shù)治療。

手術(shù)適應證：除難以修復的極度粉碎而需要切除髕骨的骨折外，適用各種類型髕骨骨折。

制作方法：取直徑2.0mm克氏針1枚，將其折彎成一邊臂長一邊臂短的立體“W”形狀，短臂稍長于髕骨縱軸，長臂長度約為短臂長度的2倍，克氏針長短臂在同一平面，并且必須平行，且間距視術(shù)中骨折情況而定，一般為1.5～2.0cm(如圖1)。克氏針折彎頂部在空間另一面，兩平面夾角根據(jù)是否貼緊髕骨前側(cè)而在術(shù)中適當調(diào)整。

治療方法：硬膜外麻醉或單側(cè)腰麻，取髕骨下橫弧形切口或前方縱形切口。切開股四頭肌擴張部，復位骨折塊，保持關節(jié)面平整，巾鉗臨時固定。屈膝30°，用2枚直徑2.2mm克氏針從髕骨下極(距髕軟骨面3～5mm)平行鉆入經(jīng)上極鉆出，其間距視骨折而定。確認復位滿意后，自制立體“W”形防旋轉(zhuǎn)張力帶，使其兩臂間距與鉆入克氏針間距一致。先將其中1枚克氏針拔除，將“W”形防旋轉(zhuǎn)張力帶的長臂插入所鉆的骨孔中，然后拔除另1枚克氏針，將短臂置入另一骨孔，自上極克氏針針尾拉緊或輕輕敲打下極，使立體W形防旋轉(zhuǎn)張力帶折彎處緊貼髕骨前側(cè)、下方，用18號鋼絲繞過“W”形克氏針兩臂端及折彎頂部，拉緊打結(jié)，剪除多余克氏針(如圖2)，沖洗關節(jié)腔，逐層縫合。術(shù)后不用任何外固定，次日開始股四頭肌功能鍛煉，并逐漸恢復膝關節(jié)屈曲活動，術(shù)后半年骨折愈合后局麻下取出內(nèi)固定。

結(jié) 果

全部病例獲得隨訪，時間3個月～2年。2例出現(xiàn)鋼絲斷裂，無克氏針滑移、鋼絲環(huán)脫落及滑囊炎等并發(fā)癥，按骨折復位、愈合、膝關節(jié)活動范圍、行走功能等綜合評價^[1]：優(yōu)36例，良5例。

手術(shù)前、后X線片，見圖3。

討 論

立體“W”形防旋轉(zhuǎn)張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的優(yōu)點：①適應證廣：難以修復的極度粉碎而需要切除髕骨的骨折外，適用于所有髕骨骨折。對粉碎嚴重但關節(jié)面能對合平整者，先予細鋼絲環(huán)形捆扎后，再行“W”形克氏針張力帶固定，收到較好效果。②符合張力帶原則：張力帶鋼絲在骨折張力側(cè)繞克氏針固定，使骨折端承受的張力轉(zhuǎn)移到張力帶上，在抗張力時形成三角合力，有利于骨折端的嵌緊^[3]，促進了骨折的愈合。③固定堅強可靠：立體“W”形防旋轉(zhuǎn)張力帶內(nèi)固定，對髕骨骨折治療是三維固定，術(shù)中注意對關節(jié)囊和股四頭肌擴張部撕裂的修復，對嚴重粉碎性骨折加用環(huán)形鋼絲環(huán)扎固定，加強了骨折的固定效果，故內(nèi)固定堅強。④術(shù)后不用外固定，有利于膝關節(jié)早期功能鍛煉。同時通過關節(jié)屈曲時股骨髁關節(jié)面對髕骨的壓力及磨造作用，使髕骨軟骨面更趨平整，使髕股關節(jié)在運動中獲得正常的對合關系^[4]。經(jīng)隨訪，關節(jié)功能恢復滿意。⑤對髕前組織血運干擾少：“W”形中央部分縮短了鋼絲在髕骨前方的距離，減少了鋼絲對髕前組織的勒壓力，保護了髕前筋膜的血液循環(huán)。鋼絲從腱組織下通過，保護了中間腱組織的血供^[5]。髕腱正好留在“W”形中央的空間，不會影響肌腱組織的血運。⑥針體外露的一側(cè)圓滑，另一端針尾短，針體與鋼絲為一整體，相互制約，較好地克服了損傷性滑囊炎、針尾痛、克氏針及鋼絲滑移、脫落等并發(fā)癥。⑦設計合理，取材方便，制作容易，固定簡單。

參考文獻

1胥少汀,于學鈞,劉樹清,等.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的實驗研究及臨床應用.中華骨科雜志,1987,7(4):309-311.

2 李純志,吳岳嵩,桑井貴.髕骨骨折三種內(nèi)固定法的比較及選擇.骨與關節(jié)損傷雜志,1998,13(1):7-8.

3 陳敖忠.髕骨骨折幾種內(nèi)固定療效比較.骨與關節(jié)損傷雜志,1998,13(6):370-371.

4 王亦璁.骨與關節(jié)損傷.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1030-1032.

5 衛(wèi)曉恩,田豐年,張久元.髕骨骨折張力帶內(nèi)固定手術(shù)改進及諸因素分析.骨與關節(jié)損傷雜志,1998,13(6):328-330.