司佳亞　劉長志

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.082

反應(yīng)性精神障礙是由強烈或持久的精神緊張或創(chuàng)傷直接引起的，以精神癥狀為突出表現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。其致病因素與發(fā)病時間、臨床癥狀有密切關(guān)系。我院自2000年3月～2004年7月共收治該類病人11例，經(jīng)精心護理，均痊愈出院，取得良好的治療效果，報告如下。

資料與方法

一般資料：本組男6例，女5例，年齡20～69歲，平均35.5歲。致傷原因：車禍撞傷8例，高空墜落傷3例。開放傷7例，閉合傷4例。四肢骨折9例，脊柱骨折2例。合并國動脈損傷3例，合并腦挫裂傷3例?；颊叱霈F(xiàn)反應(yīng)性精神障礙的時間為4～14天，平均6.5天。精神障礙類型：焦慮癥合并癔病9例，抑郁癥2例。本例11例病人均順利康復(fù)出院。

臨床表現(xiàn)：焦慮癥合并癔病者主要表現(xiàn)為煩躁譫妄、不能分辨周圍人群，并有攻擊性/曖昧性行為。抑郁癥主要表現(xiàn)長時間不語，對人漠然，答非所問等。所有患者均有24小時以上不眠史，并有拒食，不配合治療等癥狀。本病可伴驚恐性焦慮的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心動過速，出汗，臉面潮紅，呼吸急促等。

藥物治療：焦慮、恐懼不安者使用抗焦慮藥；抑郁癥狀突出者，可選用丙咪嗪、阿米替林等抗抑郁藥；對有妄想、幻覺、興奮激動者可酌情應(yīng)用抗精神病藥，如氟奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇等。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，若上述藥物治療效果欠佳時，可以給予冬眠藥物，在緩慢靜滴冬眠藥物時注意觀察患者生命體征情況。同時盡快處理原發(fā)疾病，骨折盡可能進行固定，盡快搶救生命。麻醉則應(yīng)選擇臂叢麻或連續(xù)硬外麻。必要時的骨折復(fù)位不但可以減輕患者的疼痛，而且可以使病人恢復(fù)治療信心。

護 理

安全和生活護理：①提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。②加強觀察和關(guān)心病人，密切觀察患者生命體征，并防范意外。如自殺、自傷。③對有自理缺陷的病人，作好晨、晚間護理，飲食護理、皮膚護理，必要時利用病人有暗示性的特點，以暗示性語言鼓勵患者加強自主功能訓(xùn)練。

心理護理：①建立良好的護患關(guān)系談話時要態(tài)度和藹，注意傾聽，接納病人的焦慮和抑郁感受。②選擇適當時機結(jié)合各項檢查正常結(jié)果，使病人相信其障礙并非器質(zhì)性病變所致，從而認識疾病的本質(zhì)，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

特殊護理：①在嚴重應(yīng)激障礙發(fā)作時，應(yīng)將家屬隔離，護士必須有條不紊地進行治療，并使病人明白發(fā)作不會危及生命，疾病一定能治愈。②意識障礙時應(yīng)加強生活護理和觀察，防止其他病人的傷害和防止走失等。③嚴密觀察病人的情緒反應(yīng)，適當滿足其合理要求，對不合理的要求認真解釋說服。④遵醫(yī)囑給予藥物治療并配合暗示治療。

健康教育：使病人和家屬對反應(yīng)性精神障礙有正確的認識，消除模糊觀念引起的焦慮、抑郁。例如應(yīng)幫助病人和家屬學(xué)習(xí)疾病知識，以免擔心疾病會演變成精神病。使家屬理解病人的痛苦和困境，既要關(guān)心和尊重能夠病人，又不要過分遷就或強制病人。協(xié)助病人合理安排工作、生活，恰當處理與病人的關(guān)系，并教會家屬正確幫助病人恢復(fù)社會功能。

討 論

反應(yīng)性精神障礙一方面取決于客觀刺激的強度，另一方面取決于主體反應(yīng)的特征，只有在刺激強度超過了維持內(nèi)部機能平衡、穩(wěn)定的生理屏障的耐受閾值上限時才會引起精神崩潰。這種病人性格多為膽小怕事、敏感多疑神經(jīng)質(zhì)型。創(chuàng)傷作為一種物理因素，作用于肌體后，因創(chuàng)傷的程度，持續(xù)時間，及對創(chuàng)傷的認識反應(yīng)產(chǎn)生情緒、行為、生理反應(yīng)，表現(xiàn)的急性或延遲性應(yīng)激反應(yīng)、人格改變，妄想癥和適應(yīng)性障礙及某些敏感器官反應(yīng)。因個體差異、耐受不同而反應(yīng)不同?；颊邔?chuàng)傷后引起的疾病認識不足，加上受傷時刺激尚未完全消失，對住院環(huán)境適應(yīng)差，特別是對那些必須截肢病人，而表現(xiàn)恐懼，焦慮，擔心日后難以康復(fù)，工作或經(jīng)濟難以承受，導(dǎo)致精神障礙。

對于這種病人，入院后除正確、及時的?？铺幚硗?，應(yīng)加強對患者心理評估、監(jiān)測及輔助心理治療。確切有效的止痛，休息是重要的。出現(xiàn)情緒反應(yīng)時，應(yīng)加以疏導(dǎo)和情感支持，做好病人的思想工作和思想交流。對病人應(yīng)有責(zé)任心和愛心，以病人為中心，加強對病人的整體護理。規(guī)范我們的醫(yī)療操作，防止并發(fā)癥的發(fā)生。使病人對我們產(chǎn)生信任，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。出現(xiàn)偏激行為時應(yīng)立即使用藥物治療，防止病人新的意外發(fā)生，也保護其他人免受攻擊。使抑郁病人樹立起生活的信心。建立起醫(yī)患之間的信任和相互理解，加強醫(yī)德教育，在技術(shù)上精益求精，杜絕醫(yī)療差錯和責(zé)任事故的發(fā)生，使病人對醫(yī)護人員建立信心，從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

這類病人大多表現(xiàn)為急性應(yīng)激反應(yīng)，短時的藥物治療和心理護理是有效的，預(yù)后也是很好的。