李春國(guó)　孫連英

關(guān)鍵詞 腎活檢 彩超實(shí)時(shí)引導(dǎo) 斜角進(jìn)針

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.080

腎穿刺活組織病理檢查，在腎小球疾病的臨床診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后方面具有重要的意義，具有其他檢查無(wú)法替代的價(jià)值^[1]。經(jīng)皮腎活檢應(yīng)用于臨床以來(lái)，人們對(duì)腎活檢技術(shù)進(jìn)行了不斷改進(jìn)，技術(shù)日臻成熟，是目前最常用的腎活檢方法，我院自2006年8月～2008年11月共完成彩超實(shí)時(shí)引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍行經(jīng)皮斜角進(jìn)針腎活檢26例，并發(fā)癥少，取得了一些體會(huì)，值得借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2006年8月～2008年11月先后對(duì)26例病人實(shí)施彩超實(shí)時(shí)引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍經(jīng)皮斜角進(jìn)針腎活檢術(shù)，其中男15例，女11例；年齡14～76歲，平均36歲；臨床診斷腎病綜合征9例、糖尿病腎病1例、狼瘡性腎炎6例，高血壓腎病3例，慢性腎炎7例。

術(shù)前準(zhǔn)備：①停服抗凝及抗血小板聚集藥物至少3天；②向患者解釋腎穿刺操作，練習(xí)憋氣及臥床排尿；③檢驗(yàn)血常規(guī)、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間；檢查血肌酐、 尿素氮了解腎功能；④血壓高者將血壓控制在正常范圍；⑤檢查血型、備血；⑥術(shù)前排空大小便；⑦腎臟B超檢查，測(cè)雙腎大小、形態(tài)、腎皮質(zhì)厚度及回聲，并排除孤立腎、小腎等禁忌癥；⑧對(duì)高?；颊?，術(shù)前2天，每日靜滴維生素K130mg。腎活檢術(shù)后常規(guī)肌注立止血1支(1kU)，絕對(duì)臥床6小時(shí)，多飲水、補(bǔ)液、利尿，觀察血壓、尿色，連續(xù)送檢3次小便，6小時(shí)后可在床上翻身，24小時(shí)后可下床活動(dòng)，1周內(nèi)避免作劇烈運(yùn)動(dòng)。

所用儀器為ATL HDI3000全數(shù)字彩超診斷儀，并配有穿刺導(dǎo)向?qū)Ｓ酶郊友b置及導(dǎo)針。自動(dòng)活檢裝置為Bard公司第三代，射程為22mm的Biopty自動(dòng)活檢裝置，以及與之相配Tru Cut式活檢槍，18G自動(dòng)活檢切割針。

操作方法：病人取俯臥位，腹部墊枕，先由超聲醫(yī)師彩超定位標(biāo)記，避開肋骨、肺組織及大血管，選右腎下極實(shí)質(zhì)較厚處為穿刺點(diǎn)，避開腎門。皮膚常規(guī)消毒鋪洞巾，2%利多卡因3ml局麻后，在標(biāo)記處用尖刀片切2～3mm小口，使穿刺針易進(jìn)針，在活檢槍內(nèi)裝上無(wú)菌的活檢針并處于預(yù)備激發(fā)狀態(tài)，在彩超實(shí)時(shí)導(dǎo)引下將Biopty活檢針沿穿刺探頭縱軸自內(nèi)上向外下與體表垂直并向內(nèi)傾斜，使穿刺引導(dǎo)線與腎縱軸垂直線呈15°～20°夾角，由內(nèi)上向外下斜穿進(jìn)針，觀察針尖運(yùn)行位置，當(dāng)針尖達(dá)腎周脂肪囊時(shí)停止進(jìn)針，囑患者屏氣，然后進(jìn)針于腎包膜下，激發(fā)活檢裝置，切割完成后立即拔針，然后讓患者自然呼吸。取腎組織條一般長(zhǎng)15～20mm，寬1mm。一般取材2～3針，不超過(guò)4針，術(shù)畢常規(guī)按壓穿刺處5分鐘，減少出血機(jī)會(huì)。標(biāo)本均用鹽水紗布包好置于密封的保溫冰桶，特快專遞至山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室行病理檢查。

結(jié) 果

本組26例腎活檢標(biāo)本均滿足病理檢查要求，成功率100%，穿刺標(biāo)本平均腎小球數(shù)為24±8個(gè)，均能明確作出腎臟病理學(xué)診斷。并發(fā)癥：僅1例出現(xiàn)肉眼血尿，鏡下血尿2例，無(wú)1例出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

討 論

腎活檢是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，大多數(shù)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)腎活檢術(shù)的臨床意義認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)腎活檢的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)過(guò)高，以致于大多數(shù)縣市級(jí)醫(yī)院尚未開展這一穿刺手術(shù)。我們體會(huì)到：①彩超實(shí)時(shí)引導(dǎo)經(jīng)皮斜角進(jìn)針腎活檢技術(shù)，利用活檢槍的有力彈射切割、斜角進(jìn)針，可減少引起的損傷和并發(fā)癥，而且取材較好，整個(gè)過(guò)程在實(shí)時(shí)聲像監(jiān)控下進(jìn)行，精確的進(jìn)針明顯減少穿透腎皮質(zhì)及穿于腎竇區(qū)，誤穿較大血管和其他臟器的可能性。斜角進(jìn)針活檢術(shù)主要是根據(jù)腎臟動(dòng)脈血管及腎小球分布特點(diǎn)，活檢針走行在腎臟皮質(zhì)部及皮髓交界處，斜角進(jìn)針較垂直進(jìn)針?biāo)〉媚I小球數(shù)目多^[2]；②活檢槍高速切割在腎臟內(nèi)停留時(shí)間極短(1/30秒)避免腎臟退讓和呼吸所致的上下移位，減少劃破腎實(shí)質(zhì)和腎包膜的可能性；③選擇相對(duì)較細(xì)18G活檢針，進(jìn)針2～3次為宜可以明顯減少出血并發(fā)癥；④充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，彩超實(shí)時(shí)引導(dǎo)經(jīng)皮斜角進(jìn)針腎活檢技術(shù)是一種成功率高且并發(fā)癥少的方法^[3]，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 陳惠萍.腎穿刺活檢與病理.解放軍腎臟病研究所著,1999,8.

2 徐延峰,顧海東,等.超聲引導(dǎo)斜角進(jìn)針自動(dòng)腎活檢的臨床研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2002,12(6):447-448.

3 鄧行江,等.超聲引導(dǎo)自動(dòng)腎活檢斜角進(jìn)針法與垂直法對(duì)比研究.臨床醫(yī)學(xué),2004,24(4):4-5.