蘇茂嬋

352100福建中醫(yī)學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院放射影像科

摘 要 目的：研究CT冠狀掃描和三維影像對顯示鼻骨骨折的臨床應(yīng)用價值。方法：對100例鼻部外傷患者進行鼻骨CT冠狀掃描和三維重建。結(jié)果：鼻骨未見骨折6例；Ⅰ型骨折26例，其中無明顯移位11例，骨折端明顯移位15例；Ⅱ型骨折43例；Ⅲ型骨折25例。結(jié)論：CT冠狀掃描最大限度顯示了鼻骨的骨折線，清晰地顯示了鼻骨骨折的類型、骨折塊移位的方向、程度及周圍軟組織損傷情況。三維重建提供了一個多方位的立體模型，為冠狀掃描的補充和完善，兩者結(jié)合，為最佳的檢查方法。

關(guān)鍵詞 鼻骨骨折 冠狀掃描 三維重建

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.031

鼻骨突出于面部正中，骨質(zhì)薄，跌倒、打斗、車禍等外傷容易引起鼻骨骨折，是面部最常見的骨折。傳統(tǒng)X線平片對于鼻骨骨折顯示不佳或不顯示。筆者收集100例鼻部外傷患者用，CT冠狀掃描和表面遮蓋顯示法SSD進行三維重建，結(jié)合文獻探討兩者在診斷鼻骨骨折中的應(yīng)用價值。

資料與方法

一般資料：收集鼻部外傷病例100例，男86例，女14例；年齡12～56歲，平均32.3歲。其中2例患者受傷25、31天后因自覺鼻部畸形而就診。檢查方法：使用西門子Balance 單螺旋CT，全部患者均作鼻骨冠狀位掃描。讓患者仰臥于檢查床上，頭盡量后仰并放于頭架上，先作定位像掃描，冠狀掃描基線與鼻骨長軸一致，層厚1mm，從鼻尖開始連續(xù)無間距掃描，將得到的資料采用表面遮蓋顯示法SSD進行三維重建，由兩位以上放射科醫(yī)師共同閱片，作出診斷。為了便于定性和描述，將鼻骨骨折分為三型：①Ⅰ型骨折：即只有1條骨折線，包括骨折端無移位或明顯移位；②Ⅱ型骨折：即粉碎性骨折，≥2條骨折線；③Ⅲ型骨折：合并上頜骨額突等周圍骨骨折。

結(jié) 果

100例患者經(jīng)冠狀掃描，并利用所得到的資料采用表面遮蓋顯示法SSD進行三維重建。鼻骨未見骨折6例；Ⅰ型骨折26例，其中骨折端無明顯移位11例，骨折端明顯移位15例；Ⅱ型骨折43例；Ⅲ型骨折25例。其中CT冠狀掃描鼻骨未見骨折的患者中，有5例采用表面遮蓋顯示法SSD三維重建圖像顯示為鼻骨尖部骨折，局部向下塌陷，歸為Ⅰ型骨折，有2例由于外傷后較久，鼻骨畸形愈合，遠端局部向下塌陷，骨折線消失，歸為Ⅱ型骨折。

討 論

鼻骨骨折可單獨發(fā)生，也可和其他頜骨骨折同時發(fā)生。外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞、槍彈及爆炸彈片的損傷。外鼻創(chuàng)傷占鼻部創(chuàng)傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折多見。

最常見的癥狀是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血。數(shù)小時后鼻部軟組織腫脹，擤鼻后可出現(xiàn)皮下氣腫，觸之有捻發(fā)感，畸形則被掩蓋，但觸痛明顯。鼻中隔軟骨偏離中線，前緣突向一側(cè)鼻腔。若黏膜下出現(xiàn)血腫，則鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)膨隆。如繼發(fā)感染，則引起鼻中隔膿腫，軟骨壞死可致鞍鼻畸形。

臨床表現(xiàn)：①移位和畸形：鼻骨骨折的類型取決于暴力的性質(zhì)、方向和大小。如打擊力來自側(cè)方，可發(fā)生一側(cè)鼻骨骨折并向鼻腔內(nèi)移位，造成彎鼻畸形；如打擊力量較大，可使雙側(cè)鼻骨連同鼻中隔同時骨折，使整個鼻骨向?qū)?cè)移位，鼻變曲畸形更為明顯；如外力直接打擊于鼻根部，則可發(fā)生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內(nèi)移位。同時可并發(fā)鼻中隔和篩骨損傷；如鼻骨受到正前方的暴力打擊時，可發(fā)生粉碎性骨折及無塌陷移位，出現(xiàn)鞍鼻畸形。②鼻出血：鼻腔黏膜與骨膜緊密相連，鼻骨骨折常伴有鼻腔黏膜撕裂而發(fā)生出血。③鼻呼吸障礙：鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻黏膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因，使鼻腔阻塞而出現(xiàn)鼻呼吸障礙。④眼瞼部瘀斑：鼻骨骨折后可因組織內(nèi)出血滲至雙側(cè)眼瞼及結(jié)膜下而出現(xiàn)瘀斑。⑤腦脊液外滲：當(dāng)鼻骨骨折伴有篩骨損傷或顱前凹骨折時，可發(fā)生腦脊液鼻漏。初期為混有血液的腦脊液外滲，以后則血液減少或只有清亮的腦脊液流出。

由于鼻骨解剖位置及形態(tài)的特殊性，鼻骨骨折是最常見的骨折之一。由于頜面部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)X線平片檢查受拍片條件、病人體位及頜面部復(fù)雜結(jié)構(gòu)等影響，對于鼻骨骨折線的顯示不佳或不顯示，尤其當(dāng)單側(cè)鼻骨線性骨折且無移位時容易漏診。

高分辨CT能細致地顯示鼻骨細微結(jié)構(gòu)，對鼻骨骨折的類型、程度及伴發(fā)改變觀察全面、準(zhǔn)確，以冠狀位掃描最為優(yōu)越，尤其是對鼻骨的顯示^[1]。CT冠狀掃描由于掃描線與骨折線呈垂直方向，最大限度顯示了骨折線，使鼻骨骨折線清晰可見，由于冠狀掃描，使鼻骨的整個形態(tài)較橫掃描顯示完整，減少了漏診的機會^[2]。還可以顯示鼻骨骨折的類型、骨碎片移位方向、程度和周圍其他骨骨折的情況及軟組織損傷的情況。在本組觀察病例中，CT冠狀掃描對于少部分鼻骨尖部骨折及鼻骨陳舊性骨折的骨折線顯示不佳，可結(jié)合表面遮蓋顯示法SSD三維重建圖像進行診斷。三維重建圖像則清晰地顯示了冠狀掃描未顯示的鼻骨尖部的骨折線、骨折塊移位的情況及鼻骨陳舊性骨折的畸形愈合。CT三維圖像可以隨意轉(zhuǎn)動，從多方位立體形象地顯示骨折的部位、骨折塊移位的方向、程度，為整形復(fù)位提供立體模型。三維圖像可以區(qū)分骨折線與骨縫及神經(jīng)血管溝：鼻頜縫表現(xiàn)為雙側(cè)對稱連續(xù)的縫隙，神經(jīng)血管溝多表現(xiàn)為雙側(cè)對稱的類圓形或橢圓形細孔，邊緣光整。

但CT冠狀掃描的圖像對于鼻骨內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)及周圍軟組織損傷情況的顯示較三維圖像更為清晰，三維圖像^[3]則為冠狀掃描的補充和完善，兩者結(jié)合，為最佳檢查方法。且隨著螺旋CT的逐漸普及和應(yīng)用軟件的升級，費用的降低，使鼻骨CT冠狀掃描和表面遮蓋顯示法SSD三維重建將會得到更廣泛的應(yīng)用。

參考文獻

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2 李玉環(huán).CT冠狀掃描在診斷鼻骨骨折中的作用.實用放射學(xué)雜志,2000,16:643.

3 陳唯唯,漆劍頻,張進華.螺旋CT掃描和三維重建診斷頜面部骨折的應(yīng)用價值.放射學(xué)實踐,2002,17:328.