周風(fēng)玲

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.053

臨床資料

2006年11月～2007年10月我科收住84例尿路結(jié)石患者，男52例，女32例，年齡18～64歲，均病情穩(wěn)定，有接受健康教育的能力。經(jīng)口頭詢問(wèn)和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，全部患者都希望得到治療相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。

教育方式

由責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)專科特點(diǎn)，宣教疾病相關(guān)知識(shí)，了解患者心理反應(yīng)，做好心理護(hù)理。

根據(jù)文化程度，采用口頭講解與文字卡片結(jié)合的方式將入院介紹、住院須知、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、碎石前準(zhǔn)備、碎石后的注意事項(xiàng)寫(xiě)成卡片，分階段指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，對(duì)不識(shí)字的患者護(hù)士將教育內(nèi)容講解給患者和家屬。

示教患者碎石后采取的體位排石及運(yùn)動(dòng)排石，指導(dǎo)留取結(jié)石標(biāo)本，以備成分分析。

教育內(nèi)容

入院后教育：在入院后24小時(shí)內(nèi)完成，介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、作息時(shí)間、安全須知等。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹同病例治愈的情況或讓同病例患者現(xiàn)身說(shuō)法，以消除緊張心理，樹(shù)立治療信心，積極配合治療。滿足患者對(duì)疾病有關(guān)治療知識(shí)的需求。

癥狀與體征的教育：讓患者掌握如何預(yù)防或減輕癥狀，鼓勵(lì)患者多飲水促進(jìn)排石以減輕疼痛。在活動(dòng)前或活動(dòng)中，為防止結(jié)石塊在輸尿管內(nèi)移動(dòng)過(guò)程中引發(fā)疼痛甚至絞痛，按醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物，說(shuō)明保持情緒穩(wěn)定對(duì)減輕平滑肌痙攣有一定的作用。

碎石前檢查指導(dǎo)：協(xié)助患者做好碎石前各項(xiàng)檢查，告訴患者檢查目的是避免碎石后并發(fā)癥的發(fā)生。及時(shí)將檢查結(jié)果反饋患者

碎石前宣教：①心理護(hù)理：運(yùn)用溝通技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心地向患者及家屬講解碎石目的、原理、程序、注意事項(xiàng)，及可能出現(xiàn)的感覺(jué)和不適。介紹成功病例，幫助患者樹(shù)立治愈疾病的信心，使其能積極地配合治療。②體外碎石當(dāng)日的指導(dǎo)：治療日早晨禁食，以免腸道內(nèi)容物及氣體阻礙沖擊波的傳導(dǎo)，影響B(tài)超定位。對(duì)輸尿管中下段及膀胱結(jié)石患者治療前應(yīng)適當(dāng)憋尿，以利于B超顯示和沖擊波通過(guò)。拍腹部平片，以了解泌尿系統(tǒng)情況，明確結(jié)石位置。

碎石后教育與指導(dǎo)：應(yīng)著重給予患者體位、運(yùn)動(dòng)、飲水、預(yù)防方面的指導(dǎo)。①一般護(hù)理：告訴患者觀察尿的顏色及碎石沉渣的排出情況，碎石后絕大多數(shù)患者均有不同程度的血尿，一般2～3次可自愈。囑患者注意休息，多飲水。②體位排石：根據(jù)結(jié)石所在部位，指導(dǎo)患者采取正確的排石體位。腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，叩擊腰背部可加速結(jié)石排出；巨大腎結(jié)石因短時(shí)間內(nèi)大量碎石可突然充填輸尿管而發(fā)生堵塞，故應(yīng)采取患側(cè)在下的側(cè)臥位且不宜早期下床活動(dòng)，以減慢碎石進(jìn)入輸尿管的速度，使結(jié)石隨尿液逐漸排出。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：解釋多活動(dòng)能減少結(jié)石物質(zhì)形成沉淀。腎結(jié)石患者碎石后第二日，如無(wú)絞痛、血尿者可多做運(yùn)動(dòng)。輸尿管結(jié)石患者碎石后2～4小時(shí)，無(wú)血尿時(shí)可根據(jù)自己的體力狀況，做跳躍、跑步、上下樓梯等活動(dòng)。④飲水護(hù)理：解釋多飲水目的，以達(dá)到增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。碎石后囑患者每日飲水量在2500ml以上，心肺功能異常者飲水量以患者不會(huì)出現(xiàn)心肺并發(fā)癥為好。⑤用藥指導(dǎo)：碎石后有少數(shù)患者出現(xiàn)排石疼痛，一般可忍受，無(wú)需特殊處理，結(jié)石排出后癥狀可自行消失。如果出現(xiàn)絞痛并伴嘔吐及明顯尿路刺激征者，可遵醫(yī)囑給予輸液、解痙、鎮(zhèn)痛治療。若碎石前有尿路感染或結(jié)石過(guò)大，碎石后可能造成尿路梗阻者，應(yīng)按醫(yī)囑給予有效抗生素治療。⑥去除病因護(hù)理：屬代謝異常的患者，如甲亢、痛風(fēng)引起的結(jié)石，讓患者了解積極治療病因的意義；控制尿路感染、治療前列腺增生等。⑦結(jié)石成分分析：應(yīng)要求患者將結(jié)石收集進(jìn)行成分分析，以利于制定預(yù)防方案。

出院教育：向患者講解飲食結(jié)構(gòu)與尿路結(jié)石形成的關(guān)系，鼓勵(lì)患者多飲水，每日在2500ml以上；適當(dāng)參加體育鍛煉，防止骨質(zhì)脫鈣；生活規(guī)律；注意飲食調(diào)節(jié)，多食用富含維生素B₆的食物，每日動(dòng)物蛋白攝入量不超過(guò)100g，減少脂肪和糖的攝入，每日食鹽總量不超過(guò)5g，少食含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免咖啡、茶和酒。囑患者出院后如出現(xiàn)尿路結(jié)石、尿路感染癥狀及時(shí)就診。

效果評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)84例尿路結(jié)石患者的健康教育，患者掌握了結(jié)石發(fā)生的原因及對(duì)肌體的危害性，認(rèn)識(shí)到合理飲食的重要性，了解增加活動(dòng)量的意義，掌握促進(jìn)結(jié)石排出的方法，同時(shí)護(hù)士在實(shí)施健康教育的過(guò)程中，不斷更新知識(shí)，全面提高自身素質(zhì)，與患者多次溝通改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而使整體護(hù)理的開(kāi)展收到良好的社會(huì)效益。