江冬梅　朱海濱

摘 要 目的：探討產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA的相關(guān)性，以指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。方法：選取2003年3月～2008年6月在門診或住院的乙型病毒性肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦115例，采用熒光定量PCR檢測產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA。結(jié)果：35例大三陽產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA陽性率分別為100%和77.1%，42例小三陽產(chǎn)婦血清和乳汁中HBV-DNA陽性率分別為66.7%和28.6%，38例雙抗陽性產(chǎn)婦血清和乳汁中HBV-DNA陽性率分別為39.5%和15.8%。三組間乳汁陽性率比較，大三陽產(chǎn)婦血清HBV-DNA陽性率(77.1%)高于小三陽產(chǎn)婦(28.6%)，結(jié)論：HBV攜帶產(chǎn)婦乳汁的傳染性低于血液；大三陽產(chǎn)婦經(jīng)母乳傳播HBV的幾率高于小三陽產(chǎn)婦。HBsAg陽性產(chǎn)婦應(yīng)常規(guī)檢查血液和乳汁中的HBV-DNA，并對母嬰采取聯(lián)合免疫措施。

關(guān)鍵詞 血清 乳汁 HBV-DNA 母乳喂養(yǎng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.052

目前全世界HBV感染者約20億，HBV慢性攜帶者約3.5億，其中40%～50%是由母嬰垂直傳播所致，我國HBV攜帶產(chǎn)婦占正常產(chǎn)婦的25%左右^[1]。

資料和方法

選取2003年3月～2008年6月在我院門診就診或住院的乙型病毒性肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦115例，根據(jù)HBV血清標志物分為3組：A組35例，即HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，俗稱“大三陽”；B組42例，即HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)，俗稱“小三陽”； C組38例，即HBeAb(+)，HBcAb(+)，俗稱“雙抗陽性”。全部病例符合2000年全國病毒性肝炎學術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準^[2]。對全部產(chǎn)婦產(chǎn)后抽取孕婦空腹靜脈血3ml，4小時內(nèi)分離血清；采集初乳2～3ml置4℃冰箱保存，標本均于12小時內(nèi)進行檢測。

儀器和方法：HBV-DNA采用ABI公司生產(chǎn)的PE-5700熒光定量擴增儀，Backman儀器有限公司生產(chǎn)的Backman高速冷凍離心機，HBV-DNA試劑盒為廣州中山醫(yī)科大學達安基因診斷中心提供，嚴格按說明書操作。以HBVDNA≥103拷貝/ml作為判斷陽性的標準。

統(tǒng)計學方法：采用SAS軟件進行標本間陽性率的比較，采用X²檢驗。

結(jié) 果

35例大三陽產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA陽性分別為35例和27例，陽性率各占100%和77.1%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，經(jīng)X²=9.03，P＜0.01。42例小三陽產(chǎn)婦血清和乳汁中HBV-DNA陽性分別為28例和12例，陽性率分別占66.7%和28.6%，X²=14.26，P＜0.01。38例雙抗陽性產(chǎn)婦血清和乳汁中HBV-DNA陽性分別為15例和6例，陽性率各分別39.5%和15.8%，X²=5.33，P＜0.05。三組血清HBV-DNA陽性率比較，X²=32.2，P＜0.01；三組乳汁陽性率比較，X²=30.1，P＜0.01。見表1。

討 論

推行母乳喂養(yǎng)是解決兒童健康問題的重要措施，WHO要求母乳喂養(yǎng)率達到80%。由于許多傳染病可通過哺乳傳播，在推行母乳喂養(yǎng)時，要特別注意母乳的安全性。關(guān)于HBV攜帶者的母乳喂養(yǎng)問題，目前國內(nèi)外學者還有不同的觀點。有資料顯示^[3]，有HBV復(fù)制指標的產(chǎn)婦，乳汁中可檢測出HBsAg、HBeAg和/或HBV-DNA，具有一定傳染性，母乳喂養(yǎng)增加嬰兒感染HBV的危險。乙型肝炎病毒核酸基因(HB-VDNA)是反映HBV復(fù)制及傳染性的直接指標^[4]，PCR檢測是一種分子水平的病原學檢查方法，熒光定量PCR檢測乳汁HBV-DNA，可直接反映乙肝患者能否可用母乳喂養(yǎng)，從而有針對地采取措施，降低母乳喂養(yǎng)的感染率。

在本研究中，35例大三陽產(chǎn)婦血清和乳汁HBV-DNA陽性率分別為100%(35/35)和77.1%(27/35)，42例小三陽產(chǎn)婦血清和乳汁中HBV-DNA陽性率分別為66.7%(28/42)和28.6%(12/42)，38例雙抗陽性產(chǎn)婦血清和乳汁中HBVDNA陽性率分別為39.5%(15/38)和15.8%(6/38)。三組間乳汁陽性率比較，大三陽產(chǎn)婦血清HBV-DNA陽性率(77.1%)高于小三陽產(chǎn)婦(28.6%)，結(jié)果提示：HBV攜帶產(chǎn)婦乳汁HBV-DNA陽性率低于血清，乳汁的傳染性低于血液；大三陽產(chǎn)婦經(jīng)母乳傳播HBV的機率高于小三陽產(chǎn)婦，雙抗陽性(僅HBeAb與HBcAb陽性)者仍有15.8%的產(chǎn)婦乳汁排毒，提示處于HBV感染恢復(fù)期的產(chǎn)婦，其乳汁也不一定是安全的。因此，產(chǎn)婦乙肝免疫學檢測呈“大三陽”應(yīng)禁止哺乳；呈“小三陽”但乳汁HBV-DNA陰性者宜謹慎哺乳，且應(yīng)定期作PCR檢查，以監(jiān)測乳汁排毒情況。因為病毒復(fù)制有動態(tài)變化，一次檢測陰性不能保證整個哺乳期為陰性；僅HBcAb或HBeAb陽性而HBV-DNA陰性者，可以哺乳。

金氏等^[5]研究認為對HBsAg陽性的待育或婚前婦女，應(yīng)從婚前或孕前、孕期和新生兒進行血清及初孕中檢測HBV-DNA，以便預(yù)防和阻斷母嬰傳播，懷孕前HBV-DNA復(fù)制活躍者采取避孕措施，待血中病毒含量降低或抗病毒治療后病毒滴度下降后再考慮妊娠，HBsAg陽性產(chǎn)婦常規(guī)檢查血液和乳汁中的HBV-DNA。對新生兒在24小時內(nèi)宜用高效價抗乙肝免疫球蛋白(HBIG)進行預(yù)防，并適時行乙肝疫苗接種；并嚴密跟蹤隨訪，觀察免疫效果。另外，由于乙肝病毒主要通過血液傳播，嬰兒吸吮母乳時，也很可能吸入含有HBV的血液，HBV雖不通過消化道傳染，但當新生兒或嬰兒的口腔、咽喉、食道、胃腸黏膜等處有破損、潰瘍，母乳中HBV就可能通過毛細血管進入血液循環(huán)而引起新生兒或嬰兒感染。故喂養(yǎng)過程中母親發(fā)生乳腺炎和乳頭皸裂，嬰兒消化道黏膜有水腫、炎癥或其他病理情況，應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)，待痊愈后再行母乳喂養(yǎng)。

參考文獻

1 馬力,趙桂珍,梁爭論,等.孕婦血清乳汁HBV- DNA載量與母乳喂養(yǎng)安全性的研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2006,16(17):2851-2855.

2 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,2000,8:324-329.

3 林靜吟,許岸高,袁建寰,等.乙肝病毒母嬰傳播的可能途徑研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15:424-426.

4 Sumazaki R,MotzM, WolfH,et al.Detectionof hepatitis B virus in se-rumusing am plifica-tion of viral DNA by means of poly merse chainreaction.J Med Viro,1989,27:304-308.

5 金春子,沈平虎,李萍,等.孕產(chǎn)婦和新生兒血清及初乳中檢測HBV-DNA.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2001,9(5):42-43.