王成愛(ài)　潘文芹

摘 要 目的：探討米索前列醇對(duì)剖產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性出血的治療效果。方法：對(duì)6例產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力引起的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，在采用縮宮素，口服米索前列醇治療無(wú)效后，給予米索前列醇塞肛。結(jié)果：6例產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇400μg塞肛后，5～10分鐘內(nèi)子宮收縮加強(qiáng)，出血得到控制。結(jié)論：米索前列醇塞肛治療頑固性剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果較好。

關(guān)鍵詞 宮縮乏力剖宮術(shù)米索前列醇doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.050

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力占首位。

資料與方法

自2000年1月～2006年12月我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，因?qū)m縮乏力導(dǎo)致術(shù)后出血36例，給予縮宮素和米索前列醇口服30例好轉(zhuǎn)，其中6例頑固性出血產(chǎn)婦給予米索前列醇塞肛治療始好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第四版，測(cè)量產(chǎn)后出血量為收集法和稱重法。

治療方法：6例因?qū)m縮乏力引起的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦，首先給予按摩子宮，同時(shí)給予催產(chǎn)素20U肌肉注射，繼之催產(chǎn)素20U靜脈滴注。若繼續(xù)出血給予米索前列醇400μg口服，20分鐘，效果不佳，給予米索前列醇400μg肛門(mén)置入，深度約7cm。

結(jié) 果

6例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后1小時(shí)內(nèi)出血量在350～600ml；術(shù)后2～4小時(shí)出血量在480ml（ 2例），出血量650ml （1例），出血量在800～1000ml 3例；6例產(chǎn)婦在給予米索前列醇400μg塞肛后，5～10分鐘內(nèi)子宮收縮加強(qiáng)，出血得到控制，無(wú)1例切除子宮。

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血相關(guān)因素：全部患者前置胎盤(pán)3例，其中2例部分性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)娩出后剝離面滲血不止，給予縮宮素靜滴，宮體注射，米索前列醇口服，局部腸線“8”字縫合，出血雖然減少，但仍得不到控制。子宮下段收縮差，給予米索前列醇400μg塞肛后，子宮收縮良好，出血得到控制。2例中、重度妊高征，1例剖宮產(chǎn)術(shù)1小時(shí)產(chǎn)婦回病房后，子宮收縮不良，給予縮宮素，口服米索前列醇后陰道仍持續(xù)流血，色鮮，應(yīng)用米索前列醇塞肛后10分鐘，宮縮好轉(zhuǎn)，出血得到控制。

討 論

產(chǎn)后出血發(fā)病率較高，為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量較陰道分娩為多，尤其是一些有病理因素的產(chǎn)婦，如妊高征、巨大兒、前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多等，易出現(xiàn)宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，尤其注意剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)的子宮收縮乏力出血，因此加強(qiáng)宮縮是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施。目前術(shù)后促宮縮藥物一般用縮宮素，但子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素和孕激素水平有關(guān)系，妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性也有個(gè)體差異，臨床研究發(fā)現(xiàn)縮宮素使用超過(guò)40U，繼續(xù)使用則促進(jìn)子宮收縮效果不明顯，而前列腺素是一類廣泛存在于體內(nèi)的不飽和脂肪酸，作用與體內(nèi)激素水平無(wú)關(guān)。米索前列醇為一種新型前列腺素PGE1類似物，具有促宮頸成熟和興奮子宮平滑肌作用，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，用藥途徑口服和塞肛，米索前列醇塞肛后藥物經(jīng)直腸黏膜吸收，對(duì)子宮收縮效果好，尤其是對(duì)子宮下段收縮效果明顯，較口服用藥對(duì)子宮下段收縮效果好。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社.

2 寧健,等.米索前列醇治療頑固性產(chǎn)后出血13例報(bào)告.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,11(4):234.