劉世玲

摘 要 目的：探討人工流產(chǎn)前服用宮頸軟化藥對(duì)手術(shù)效果的作用。方法：選擇2002年1～10月初次妊娠早孕孕婦中的78例，進(jìn)行人流前服用宮頸軟化藥物(觀察組)的人工流產(chǎn)手術(shù)效果對(duì)照分析。結(jié)果：觀察組比對(duì)照組的手術(shù)效果要明顯(P＜0.01)。結(jié)論：宮頸軟化藥物能縮短手術(shù)時(shí)間，減少孕婦術(shù)中的痛苦，使手術(shù)快而好地進(jìn)行。

關(guān)鍵詞 流產(chǎn)米非司酮宮頸軟化藥物

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.047

在行人工流產(chǎn)手術(shù)中，由于初次妊娠早孕孕婦的宮頸肌肉緊張，常致手術(shù)操作困難，為了縮短手術(shù)時(shí)間，減少孕婦術(shù)中的痛苦，根據(jù)米非司酮對(duì)宮頸有軟化和擴(kuò)張作用^[1]，我院從2002年1月開始給初次妊娠早孕孕婦人流前服用米非司酮對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)效果的影響，現(xiàn)將觀察結(jié)果介紹如下。

對(duì)象與方法

觀察對(duì)象：將2002年1～10月78例初次妊娠早孕孕婦分成兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組38例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～30歲，孕周均為6～9周，術(shù)前檢查尿妊娠試驗(yàn)(陽性)白帶、血、尿常規(guī)和B超(確診為宮內(nèi)妊娠6～9周)，心、肝、腎功能檢查及詢問其他相關(guān)病史(如是否有嚴(yán)重的心血管、呼吸、消化疾病，過敏體質(zhì)，腎上腺皮質(zhì)功能不全，青光眼、哮喘、糖尿病、是否嗜煙酒及隨訪)，以上檢查均正常，體溫不超過37.5℃，方可術(shù)前服用米非司酮片。對(duì)照組的初次妊娠早孕孕婦與實(shí)驗(yàn)組的年齡、孕周、術(shù)前常規(guī)檢查均一致，但術(shù)前不需服用任何其他藥物及特別處理。

方法：米非司酮片(25mg/片)，共6片。實(shí)驗(yàn)組孕婦(40例)于手術(shù)前一天下午6：00時(shí)空腹口服3片(25mg/片)米非司酮片，手術(shù)當(dāng)日上午6：00時(shí)空腹口服3片(25mg/片)米非司酮片，服藥后需禁飲禁食2小時(shí)。手術(shù)于服藥后(指手術(shù)日的服藥)2～4小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)效果最佳。對(duì)照組孕婦術(shù)前不需服用任何其他藥物及特別處理。臨床心理及用藥指導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員在這方面要做好孕婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教，解除患者思想負(fù)擔(dān)，按時(shí)按量服用藥物及注意服藥后禁飲禁食。告訴患者服用宮頸軟化藥物可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，囑患者出現(xiàn)不良反應(yīng)要及明就診，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①順利：子宮頸較松弛，首先能順利地探入6～7號(hào)擴(kuò)宮器(一般用6號(hào)吸刮頭)；術(shù)中孕婦感到輕微腹痛，無惡心，嘔吐，面色蒼白，煩躁不安等癥狀；手術(shù)時(shí)間一般在6分鐘以內(nèi)。②困難：擴(kuò)宮時(shí)，需從4號(hào)擴(kuò)宮器開始，逐號(hào)擴(kuò)張宮頸，經(jīng)反復(fù)多次擴(kuò)宮，才能探入6～7號(hào)吸刮頭；術(shù)中孕婦覺得明顯腹痛，有呻吟，手術(shù)時(shí)間7～20分鐘。③失?。弘m經(jīng)4號(hào)擴(kuò)宮器逐號(hào)擴(kuò)宮，但終因孕婦的宮頸口緊，吸刮頭無法通過，以致手術(shù)不能進(jìn)行，改用其他方法處理。

記錄結(jié)果：由配合手術(shù)的護(hù)士，詳細(xì)記錄兩組早孕孕婦的年齡、職業(yè)、孕周、術(shù)前是否用藥、用藥方法、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)效果和手術(shù)過程具體情況。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組將作比較，結(jié)果兩組間差異存在顯著性(P＜0.01)，實(shí)驗(yàn)組的成功率為95%，對(duì)照組的成功率為76%。實(shí)驗(yàn)組有2例失敗，對(duì)照組有9例失敗，改為用局麻方式繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。見表1。

討 論

由于未生育婦女的宮頸肌肉緊張，宮頸擴(kuò)張成為人流手術(shù)中的一個(gè)難題。以上結(jié)果表明，小劑量米非司酮對(duì)宮頸平滑肌有明顯軟化和擴(kuò)張作用^[2]。與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體有很強(qiáng)的親和力，與孕酮受體的親和力比孕酮強(qiáng)5倍，具有抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素作用。其靶器官是子宮內(nèi)膜(或蛻膜)，取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體相結(jié)合，因而抑制孕酮活性，引起蛻膜和絨毛變性蛻膜變性引起內(nèi)源性前列腺素釋放，進(jìn)一步促進(jìn)宮頸軟化和擴(kuò)張作用^[3]。

米非司酮屬于甾體類化合物，是孕酮拮抗劑，口服后吸收迅速，0.5～2小時(shí)達(dá)到血藥峰值，半衰期25～30小時(shí)。在手術(shù)實(shí)踐中，我們體會(huì)到了米非司酮作用強(qiáng)、快、安全、服藥方便的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可以減輕病人術(shù)中疼痛感和人流綜合征的發(fā)生，使醫(yī)生操作簡練而快捷，縮短了手術(shù)時(shí)間，從未出現(xiàn)過敏癥狀及嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種安全有效的非機(jī)械性擴(kuò)張宮頸方法，且術(shù)后轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間、經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間無影響，表明術(shù)前服米非司酮不會(huì)影響卵巢功能恢復(fù)^[5]。

米非司酮的研究成功是20世紀(jì)80年代抗生育藥物領(lǐng)域的重大進(jìn)展，是目前惟一進(jìn)行大規(guī)模臨床研究驗(yàn)證的孕激素拮抗劑，對(duì)宮頸平滑肌有明顯軟化和擴(kuò)張作用是研究的新熱點(diǎn)，但近年來米非司酮的不合理應(yīng)用也造成藥品極大的浪費(fèi)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也有上升趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

1 廖愛華.米非司酮的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1994,10(1):15-16.

2 林新中.米非司酮臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,1994,14(8):371-372.

3 Gupta J K, Johnson N.Effect of mifepristone on dilatation of the pregnant and non-pregnant oervin.Lancet,1990,335(8700):1238-1240.

4 翁梨駒,焦麗婭,唐小奈,等.米非司酮配伍前列腺素終止早孕有子宮頸組織學(xué)變化.中華婦產(chǎn)科雜志,1995,130(9):522-525.

5 甘師秀.米非酮合用前列腺素終止早孕160例.新藥與臨床,1991,10(6):359-361.