郭學(xué)璋
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.036
2004年2月~2006年2月,筆者對(duì)4例臏骨粉碎性骨折患者,采用臏骨全切術(shù)治療,遠(yuǎn)期療效不佳,患肢存在問(wèn)題多,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能差,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料:本組4例,男3例,女1例;年齡42~58歲,平均48.6歲。車(chē)禍傷3例,跌倒摔傷1例;左側(cè)1例,右側(cè)3例。4例均造成髕骨粉碎性骨折,2例呈開(kāi)放性,均在受傷后4小時(shí)入院。4例均采取髕骨全切術(shù)治療。
隨訪:4例病人皆獲隨訪,時(shí)間1~4年。膝關(guān)節(jié)伸直差10°,活動(dòng)范圍60°~90°,經(jīng)常輕度疼痛1例;其他3例膝關(guān)節(jié)伸直差10°,活動(dòng)范圍<60°,疼痛明顯持久。
討 論
髕骨是人體最大的仔骨,是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分,髕骨骨折約占全身各部位骨折的1.65%,而近年來(lái)有關(guān)髕骨骨折的文獻(xiàn)較豐富。治療方法不一而足,遠(yuǎn)期療效的滿意率多在90%以上,治療分歧主要在于對(duì)粉碎性髕骨骨折的處理。
通過(guò)對(duì)4例髕骨粉碎性骨折患者行全切術(shù)后觀察,此類(lèi)骨折不宜輕易采用髕骨全切術(shù),因?yàn)榇朔N骨折常為直接暴力打擊造成,罕見(jiàn)類(lèi)似橫型骨折的較大的縱向分離,髕骨兩側(cè)的支持帶撕裂不嚴(yán)重或完整,髕骨前表面纖維組織有時(shí)也較完整,這對(duì)維持髕骨的正常解剖位置十分有利。進(jìn)行固定時(shí),切勿輕易破壞原結(jié)構(gòu),對(duì)于向周緣的移位,需環(huán)形縫合(荷包縫合)將其聚攏,無(wú)論全環(huán)或半環(huán)縫合,均可達(dá)到目的。切開(kāi)復(fù)位時(shí)一定要徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫,認(rèn)真修復(fù)股四頭肌腱及關(guān)節(jié)囊,對(duì)平髕骨軟骨面,減少術(shù)后并發(fā)癥。
髕骨全切術(shù)后可引起股四頭肌萎縮,減少30%股四頭肌肌力,使膝關(guān)節(jié)喪失最后10°的伸膝功能;股四頭肌肌腱無(wú)髕骨隔離時(shí),直接與股骨髁摩擦,可使股骨發(fā)生退行性病變,肌腱也發(fā)生變性,甚至自發(fā)性斷裂;膝關(guān)節(jié)前方塌陷,外形失常,兩膝不對(duì)稱(chēng)。另外,髕骨全切除雖然不存在出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能,臨床觀察發(fā)生滑脫、斷裂者均有報(bào)道。加之力臂的縮短,必須增加15%~30%的肌力才能完成原有的動(dòng)作,因此年老體弱者或行走過(guò)久時(shí),很容易出現(xiàn)乏力。
髕骨是膝關(guān)節(jié)前方的保護(hù)屏障,對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能有重要的作用,可使伸肌遠(yuǎn)離軸心,從而加強(qiáng)股四頭肌的力量,并對(duì)膝關(guān)節(jié)最后10°~15°伸直功能起到滑車(chē)作用。目前認(rèn)為髕骨全切術(shù)的主要適應(yīng)證:①?lài)?yán)重粉碎骨折明顯錯(cuò)位,即使切開(kāi)仍無(wú)法整復(fù)或大致恢復(fù)其完整性者;②老年病人,膝關(guān)節(jié)已有嚴(yán)重關(guān)節(jié)病者;③陳舊性骨折不愈合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者;④髕骨習(xí)慣性半脫位,關(guān)節(jié)面有退行性變;⑤髕骨滑囊腫、Paget氏病及局限于髕骨的骨結(jié)核、巨細(xì)胞瘤等。基于以上原因,應(yīng)在保留髕骨的治療原則下,努力提高整復(fù)水準(zhǔn),選擇并設(shè)計(jì)更有效的固定方法,早期活動(dòng),盡可能使髕骨切除率降至最低。
中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2009年9期