王寶俊　劉國英

014040內(nèi)蒙古包頭鐵路醫(yī)院

摘 要 目的：研究無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：2003年10月～2006年9月對30例COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭患者，給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、袪痰、解痙治療的同時，加用無創(chuàng)正壓通氣，觀察治療前后的動脈血氣變化(P<0.05)。結(jié)論：無創(chuàng)正壓通氣是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的一種非常有效方法。

關(guān)鍵詞 無創(chuàng)正壓通氣 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.030

無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)早期主要用來治療睡眠呼吸暫停綜合征，近10年來該技術(shù)廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的早期，痰液引流問題并不十分突出，而呼吸肌疲勞是導致呼吸衰竭的主要原因，此時予以NIPPV可獲得良好的療效。2003年10月～2006年9月，我院呼吸科對30例COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者使用NIPPV治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：符合下列入選標準者則入組。①呼吸頻率＞25次/分，并伴有輔助呼吸肌運動。②非吸氧條件下，動脈血氧分壓降低了8kPa(60mmHg)。③動脈血二氧化碳分壓＞6.7kPa(50mmHg)。④pH＜7.35。⑤患者清醒能夠耐受鼻面罩者。符合上述標準者30例，男24例，女6例，年齡46～78歲，COPD病史平均12年，8~30年。入院查體：神態(tài)清醒，均有不同程度紫紺，雙肺可聞干濕啰音，心率90～120次/分，動脈血氣分析示低氧血壓和高碳酸血癥，肺功能測定：中度以上氣道阻塞，F(xiàn)EV1/FVC降低＜70%，入院后，給予持續(xù)低流量吸氧，抗感染、袪痰、解痙治療同時，應用瑞思邁S7便攜式呼吸機，以CPAP模式間斷通氣治療。

方法：瑞思邁S7便攜式呼吸機為患者提供CPAP模式通氣治療，鼻罩通過單面活瓣螺旋管連接呼吸機，壓力設定：開始為6cmH₂O，醫(yī)務人員在患者床邊觀察20～40分鐘。主要觀察：①鼻罩與患者面部接觸部位的漏氣量，及時調(diào)整鼻罩及固定帶；②人機協(xié)調(diào)性；③觀察通氣效果；④與患者交流，予以指導和鼓勵，根據(jù)患者依從性，壓力可調(diào)節(jié)為8～12cmH₂O，每2小時為1個治療單位，每天使用4～20小時。吸氧濃度(FiO₂)則根據(jù)動脈氧值而調(diào)整，保證血氧飽和度(SaO₂)≥92%。

結(jié) 果

根據(jù)NIPPV后2小時內(nèi)呼吸困難癥狀有無緩解，呼吸頻率、心率、血氣分析指標有無改善等分為有效組及無效組。結(jié)果24例好轉(zhuǎn)出院，6例無效，需進行有創(chuàng)通氣治療。

兩組患者實施鼻罩NIPPV前、后動脈血氣分析比較見表1、2。

實施NIPPV通氣2小時末，兩組患者的動脈血氣分析結(jié)果已經(jīng)顯示出明顯差異，有效組PaCO₂明顯降低并伴隨著呼吸性酸中毒的糾正，血氧飽和度明顯改善。

討 論

COPD急性加重期并呼吸衰竭患者由于氣道阻力增高和內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPI)影響，使呼吸功耗增加，產(chǎn)生呼吸肌疲勞^[1，2]。NIPPV一方面通過正壓通氣幫助患者克服氣道阻力，另一方面通過提供外加的PEEP來對抗PEEPI而減少吸氣做功，使呼吸肌疲勞得到緩解。因此當COPD患者在呼吸肌疲勞問題突出，而痰液引流問題相對次要時，是應用NIPPV的最佳時機。本組30例有效組24例，有效率為80%，也驗證了這一結(jié)論。本報道結(jié)果也表明，NIPPV治療有效組患者PaCO₂及PH改善程度均較無效組顯著(P<0.05)。然而由于影響NIPPV最終效果的因素并非僅為呼吸功能狀態(tài)，其他器官功能障礙也會影響NIPPV的療效。本組6例患者在CPAP通氣后紫紺、水腫加重、少尿、血壓下降，所以NIPPV對COPD并呼衰的治療中應注意其適應證。即NIPPV對輕中度的慢阻肺心衰效果好，對Ⅱ以上心衰病人應首先清除氣道分泌物，降低氣道阻力，糾正心衰與循環(huán)障礙，以減少正壓通氣對循環(huán)的影響，再考慮用NIPPV治療。

參考文獻

1 王辰,等.改進慢性阻塞肺疾病合并呼吸衰竭的機械通氣策略.中華內(nèi)科雜志,2000,39:369-370.

2 曹志新.無創(chuàng)機械通氣應用范圍及指征.中華結(jié)結(jié)核和呼吸雜志,2002,25:136-137.