陸宏岳　林慶祝

355100福建霞浦縣醫(yī)院感染科

摘 要 目的：通過對病毒性肝炎急性黃疸型重度黃疸病例的治療觀察，探討糖皮激素的療效。方法：將54例急黃肝重度黃疸病例隨機分成兩組，在肝炎靈、西利賓胺、促肝細胞生長素等保肝，丹參制劑改善循環(huán)、維生素K¹支持等保肝治療的基礎(chǔ)上，治療組加用氟米松2～5mg/日靜脈滴注，并定時復(fù)查肝功能、凝血酶原時間。當(dāng)總膽紅素<171μmol/L時，氟米松開始減量，總膽紅素<85μmol/L時氟米松停藥。結(jié)果：治療組消化道癥狀改善和總膽紅素下降至<171μmol/L所需的治療時間較對照組明顯縮短(t=4.55，P<0.01；t=4.41，P<0.01)。治療組有效率100%，對照組77.78%，兩組差異顯著(X²=4.69，P<0.05)。在治療有效的病例中，兩組肝功能復(fù)常率無差異。結(jié)論：皮質(zhì)激素對急黃肝重度黃疸病例的預(yù)后改善是有益的。

關(guān)鍵詞 急性黃疸型肝炎 重度黃疸 氟米松

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.020

病毒性肝炎急性黃疸型重度黃疸病情進展快，可能是急重肝或亞重肝的前期表現(xiàn)。恰當(dāng)?shù)闹委熆赡軐ζ漕A(yù)后的改善有較大益處。我科對27例急黃肝重度黃疸患者給予皮質(zhì)激素治療，取得較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2004年1月～2008年5月我科收治急黃肝重度黃疸64例，所有病例均符合2000年西安會議修訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中10例因伴高血壓病、糖尿病、消化性潰瘍等，被排除在外，其余54例隨機分成兩組。兩組在年齡、性別、病原分型、病程及病情等方面均具有可比性。

治療方法：兩組患者均予臥床休息；肝炎靈、西利賓胺、促肝細胞生長素保肝；丹參制劑改善微循環(huán)；維生素K¹支持等。治療組在此基礎(chǔ)上加用氟米松2～5mg/日靜滴，當(dāng)總膽紅素<171μmol/L時開始減量，總膽紅素<85μmol/L時停藥。

病情觀察：每日觀察患者精神狀態(tài)、消化道癥狀和飲食情況、晨尿顏色改變，測血壓，重度黃疸病例每3日復(fù)查肝功能、凝血酶時間。當(dāng)總膽紅素<171μmol/L時每周查肝功能。

結(jié) 果

治療組消化道癥狀改善時間平均2.8±1.1天，較對照組4.3±1.3天短(t=4.55，P<0.01)。

治療組總膽紅素下降到<171μmol/L所需時間平均6.56±2.76天，較對照組8.59±3.25天明顯縮短(t=4.41，P<0.01)。

治療組在皮質(zhì)激素治療過程中出現(xiàn)燒心、反酸等胃炎胃潰瘍癥狀者3例，經(jīng)奧美拉唑及丙谷胺、硫糖鋁治療后癥狀消失，未影響治療。全組病例黃疸均消退，肝功能正常或明顯改善，有效率100%。對照組中4例因病情加重轉(zhuǎn)按亞重肝治療，2例因合并肝內(nèi)瘀膽而加用皮質(zhì)激素治療，有效率為77.78%，兩組差異顯著(X²=4.69，P<0.5)。

討 論

本組資料顯示，皮質(zhì)激素具有較好改善消化道癥狀、退黃以及控制重肝傾向的作用。近年來研究表明病毒性肝炎的發(fā)病多與免疫有關(guān)^[1]。

病毒性肝炎急性黃疸型重度黃疸的發(fā)生可能因機體免疫亢進，以及內(nèi)毒素血癥導(dǎo)致肝細胞水腫甚至壞死所致。皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒素、抑制免疫等作用^[2]，能有效抑制機體過高的免疫反應(yīng)，提高機體對毒素的耐受性，從而保護肝細胞，減輕肝細胞變性和壞死，使病情得到控制。但皮質(zhì)激素的應(yīng)用存在一定的不良反應(yīng)，同時對肝功能的復(fù)常無明顯效果。然而在目前無更有效控制急黃肝重度黃疸患者病情進展的手段的情況下，應(yīng)用皮質(zhì)激素對預(yù)后改善的是有益的。

參考文獻

1 陳紫榕,主編.病毒性肝炎.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:96-111.

2 陳新謙,主編.新編藥物學(xué).第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:565.