李小林　程偉寧

430400武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科

摘 要 目的：臨床觀察口服和靜脈共用胺碘酮治療難治性心律失常的療效。方法：口服胺碘酮片0.6～0.8g/日，同時(shí)靜脈注射胺碘酮針劑，首次150mg不少于10～15分鐘緩慢注入，繼以1.0mg/分的速度持續(xù)靜滴。結(jié)果：72小時(shí)總有效率73.9%。在使用靜脈制劑時(shí)有2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例出現(xiàn)Ⅰ°AVB，但在減量后緩解。結(jié)論：胺碘酮口服和靜脈同時(shí)應(yīng)用于難治性心律失常安全有效。

關(guān)鍵詞 口服和靜脈共用 胺碘酮 難治性心律失常

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.006

資料與方法

一般資料：難治性心律失常患者65例，男43例，女22例；年齡45～72歲，平均52.2±11.4歲；除外電解質(zhì)紊亂和藥物所致的心律失常。其中急性心肌梗死并發(fā)短陣室性心動(dòng)過(guò)速18例；34例擴(kuò)張型心肌病中并發(fā)短陣室性心動(dòng)過(guò)速19例，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速8例，心房顫動(dòng)7例；13例特發(fā)性持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。所有室性心動(dòng)過(guò)速都是在應(yīng)用利多卡因無(wú)效后使用本辦法；房顫是在應(yīng)用洋地黃無(wú)效或β受體阻滯劑無(wú)效后使用本療法。

方法：口服胺碘酮片0.6～0.8g/日，同時(shí)靜脈注射胺碘酮，首次150mg 不少于10～15分鐘緩慢注入，繼以1.0mg/分的速度持續(xù)靜脈滴注；24小時(shí)總量控制在1000mg左右；24小時(shí)后依具體病情調(diào)整劑量，維持用藥時(shí)間10小時(shí)～3天，依具體情況而定；口服藥的繼續(xù)使用也依病情調(diào)整，逐步減量并最終小量維持。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)，每日1次12導(dǎo)心電圖檢查，觀察心電圖圖形并測(cè)定Q-Tc值，觀察心功能變化并測(cè)EF值，以心律失常消失為有效。

結(jié) 果

療效：急性心肌梗死并發(fā)短陣室性心動(dòng)過(guò)速18例，在同時(shí)進(jìn)行常規(guī)抗凝、擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)心肌等綜合治療的情況下，24小時(shí)內(nèi)11例轉(zhuǎn)復(fù)，72小時(shí)內(nèi)15例轉(zhuǎn)復(fù)；34例擴(kuò)張型心肌病中并發(fā)短陣室性心動(dòng)過(guò)速的19例中，12例于24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)，另3例于72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速8例中，24小時(shí)有4例轉(zhuǎn)復(fù)，72小時(shí)另有1例轉(zhuǎn)復(fù)，心房撲動(dòng)7例中72小時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)4例；13例特發(fā)性持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速中7例24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)，另2例72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)。72小時(shí)總有效率73.9%(48/65)。

心電圖改變：用藥前后P-R間期、QRS波群、校正Q-T間期，變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例出現(xiàn)Ⅰ°AVB，減量后緩解。有效病例均癥狀緩解同時(shí)心電圖恢復(fù)正常竇性心律。見(jiàn)表1。

血流動(dòng)力學(xué)影響：用藥前后血壓、EF值無(wú)明顯改變，心功能不全的病人臨床表現(xiàn)沒(méi)有加重的傾向。

不良反應(yīng)：惡心5例，失眠3例，四肢細(xì)震顫1例，視物模糊1例，靜脈炎5例，在減量或停藥后經(jīng)對(duì)癥處理均緩解。

討 論

一直以來(lái)，難治性心律失常作用一種臨床重危病癥，長(zhǎng)期困擾著臨床心內(nèi)科醫(yī)生然而，自從開(kāi)始使用上述方法后，取得了一些可喜的成績(jī)，亦帶來(lái)一些新的啟示。在臨床應(yīng)用上，口服胺碘酮半衰期長(zhǎng)，起效慢，一般為7～20天^[1～3]，靜脈注射胺碘酮血藥濃度峰值高，使心肌暴露在較高的血濃度中，故起效較快^[4]。單獨(dú)口服胺碘酮起效慢為其缺點(diǎn)，但適宜長(zhǎng)期應(yīng)用，可維持恒定的血藥濃度；靜脈制劑起效快，但不宜長(zhǎng)期使用，因?yàn)椴涣挤磻?yīng)較大且靜脈使用不方便而局限性較大。我們先靜脈使用負(fù)荷量，維持靜脈滴注并后續(xù)口服治療，可很快達(dá)到血藥濃度起效且又可保持相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，使起效時(shí)間縮短，迅速發(fā)揮抗心律失常的作用又可預(yù)防再發(fā)。經(jīng)臨床驗(yàn)證，的確是一個(gè)較好的治療方法。本組結(jié)果表明，總體效果顯著，達(dá)73.9%，且不良反應(yīng)少，無(wú)明顯負(fù)性肌力作用，對(duì)心功能影響不大，依從性也較好，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)告一致^[5]。

需要注意的是，在使用過(guò)程中出現(xiàn)了竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯，且有一些神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。我們?cè)谑褂迷摨煼ㄟ^(guò)程中一定要嚴(yán)密觀察病情變化，用藥要個(gè)體化，一旦出現(xiàn)相應(yīng)毒不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)減量或停藥。

參考文獻(xiàn)

1 Rakita L,Sobol SM,Amiodarone in the treatment of refractory ventricular arrhythmias.JAMA,1983,250(10):1293-1295.

2 Ka ski JC,Girotli LA,Messutic ventricular tachycardia with amiodarone.Circulation,1981,64(2):273-278.

3 Kadish AH.Marchlinski FE,Josephson ME,et al.Amiodarone:Correlation of early and late electrophysiologic stologic studies with outcome.AM Heart J,1986,112(6):1134-1140.

4 Frame LH.The effect of chronic oral and acute inteavenous amiodarone administration on ventricular defibrillation threshold using implantgd electrodes in dors.PACE,1989,12(2):339-346.

5 朱衛(wèi)民,彭振超,李長(zhǎng)焰.靜脈注射胺碘酮治療冠心病心力衰竭合并快速性心律失常.中國(guó)循環(huán)雜志,1996,11(1):53-54.