高明月

136100吉林省公主嶺市食品藥品監(jiān)督管理局稽查分局

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.002

隨著中國(guó)“421家庭”的日益增多，4位老人的身體健康是每個(gè)家庭中2位子女的最大精神負(fù)擔(dān)，也是全社會(huì)的責(zé)任。因此，推廣健康知識(shí)，讓老人了解合理用藥的重要性迫在眉捷。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康知識(shí)逐步普及，一些中西藥結(jié)合的感冒藥、抗生素類藥物、抗高血壓藥及治療心血管的藥物，已成為重多家庭必備的常用藥物，患者可以在藥店隨時(shí)買到。據(jù)報(bào)道全球非處方(OTC)藥市場(chǎng)中，抗感冒類藥物和抗菌類藥物的銷售量位居前列，因此正確應(yīng)用本類藥品和充分認(rèn)識(shí)其ADR對(duì)社會(huì)、家庭至關(guān)重要。

注意感冒藥的應(yīng)用

感冒藥種類繁多，配方也極其復(fù)雜，它既不同于單純的中藥制劑，又與單純的化學(xué)藥物相異，由于老人難以記清及區(qū)分，導(dǎo)致病人易重復(fù)用藥。但就其主方來講無非是由散風(fēng)寒、祛風(fēng)熱、清熱解毒的中藥分別加解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛(維C銀翹解毒片、感冒清、感冒靈)、阿司匹林(新抗感冒片等)、安乃近(重感片)、非那西汀(精制銀翹解毒片)、炎痛靜(抗感冒3號(hào))、抗病毒藥(鹽酸嗎啉胍)及輔以少量的抗組織胺藥如撲爾敏、苯海拉明、中樞興奮藥咖啡因及人體發(fā)熱需要補(bǔ)充的維生素C等組成。

由于制劑復(fù)雜，有的只是一字之差，有的名稱相同而處方各異，如兩個(gè)感冒沖劑：感冒靈及復(fù)方感冒靈，甚至裝量也不一致。同方異名的也有，如“速效傷風(fēng)膠囊”與“速效感冒膠囊”。有的廠家未將該藥的全部成分在包裝上與說明書上加以說明；有的雖注明了名稱，但無含量，還有個(gè)別廠家不同程度地掩蓋或回避了該藥所含西藥成分和含量；說明書或瓶簽含糊不清；有的只印有某幾味藥組成或某某幾味等組成，其中每片、每粒(膠囊)、每袋(沖劑)含主藥多少也無法弄清；用法用量也只好按其簡(jiǎn)要的說明聽之任之，加之一些書籍沒收錄，無法查尋，致使臨床醫(yī)師及藥劑人員對(duì)此種制劑的成分、含量不甚了解或一無所知。尤其是老年人，很容易帶來用藥的盲目性，結(jié)果產(chǎn)生重復(fù)用藥、不合理并用，將會(huì)導(dǎo)致一些毒副反應(yīng)增加，給患者帶來不應(yīng)有的痛苦。

抗生素的應(yīng)用及不良反應(yīng)

氨基苷類抗生素有腎毒性和耳毒性，一般應(yīng)避免作為首選藥。青霉素因其毒性低，常用量的數(shù)倍亦不發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，抗菌效果肯定，應(yīng)作為對(duì)其敏感細(xì)菌的首選藥物，但對(duì)過敏者不能使用。頭孢菌素類已廣泛應(yīng)用于臨床，其第一代有腎毒性，第二、第三代腎毒性較小，因此給老年人應(yīng)用時(shí)須警慎。

OTC藥大多用商品名，不同品牌的抗菌藥物，由于藥物間產(chǎn)生的相互拮抗作用，如同時(shí)服用，常常不但降低藥效，而且還會(huì)發(fā)生毒副作用，如青霉素類與氨基苷類抗生素合用，可減弱后者的抗菌活性。

老年人的生理特點(diǎn)

老年人的生理功能處于退化狀態(tài)，某些生理改變可引起抗菌藥的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效性質(zhì)的變化。①老年人胃酸減少，胃腸蠕動(dòng)的降低，可能影響口服抗菌藥物的吸收及血藥濃度。②老年人肌肉萎縮，活動(dòng)幅度減少，肌肉注射抗生素的生物利用度降低。③老年人肝功能減退，某些肝酶活性降低，因此未經(jīng)代謝的藥物可在體內(nèi)聚積。④老年人血漿蛋白減少，抗菌藥在血液中濃度升高，可增強(qiáng)藥物的作用或毒性。因此，臨床用藥時(shí)應(yīng)充分考慮老年人的生理特點(diǎn)，應(yīng)用抗菌藥劑量應(yīng)偏小，一般給予中青年人用量的1/3 ～2/3，用藥時(shí)間應(yīng)控制。⑤由于老年人隨著年齡增長(zhǎng)，各臟器也老年化，生理功能減退，往往一人多病，用藥多而復(fù)雜，順從性差，因此老年人與青年人用同樣劑量藥物更容易產(chǎn)生毒副作用，以致藥源性疾病更易發(fā)生，因此，合理用藥對(duì)老年患者具有重要意義。

我市人口百萬以上，有多家綜合性醫(yī)院，在我們調(diào)查當(dāng)中，抗感冒藥、抗菌類藥物、抗高血壓藥及治療心腦血管的藥物臨床用量非常大，隨著大量新藥、特藥的不斷涌現(xiàn)，老藥、新藥在老年患者的不良反應(yīng)、安全性問題已不容忽視性。

例1：一位多年不能服用解熱鎮(zhèn)痛藥的老年女性患者，因服“精制銀翹解毒片”后導(dǎo)致心慌、氣短、頭暈、惡心。后查原因才知是該藥中含有非那西汀所致。

例2：一男性患者75歲，超量服用乙酰氨基酚，引起腹脹、反酸等癥狀就診。

例3：2001年11月16日國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)出緊急通知，停止服用含苯丙醇胺(PPA)的藥物制劑。一女性患者68歲，同時(shí)服用康泰克與白加黑引起嚴(yán)重的頭痛及血壓升高，經(jīng)醫(yī)生再三查詢老人自述治病心切，誤認(rèn)為康泰克是純中藥制劑，而不知其含西藥成分，如不及時(shí)搶救，后果不堪設(shè)想。

例4：一名男性患者72歲，在家感冒后連服2天新速效感冒膠囊和金剛烷胺合用，2天后老人精神不安，嚴(yán)重頭疼和失眠，為此病人入院治療，因新速效感冒膠囊含金剛烷胺，再與金剛烷胺合用，導(dǎo)致金剛烷胺超量中毒。該藥每日超過300mg可導(dǎo)致失眠、精神不安和運(yùn)動(dòng)失調(diào)等癥狀。

例5：通用名是藥典規(guī)定的，商品名則與生產(chǎn)廠家有關(guān)，少數(shù)業(yè)務(wù)人員對(duì)商品名比較熟悉，但對(duì)其通用名比較生疏。如一位高血壓病人，長(zhǎng)期服用氫氯噻嗪治療，血壓控制良好，近期又發(fā)現(xiàn)有心絞痛，醫(yī)生加用心痛定，結(jié)果心絞痛緩解，但病人出現(xiàn)頭暈、眼花加重，再次到醫(yī)院就診。因?yàn)樾耐炊ㄔ谛┝肯戮湍艹霈F(xiàn)明顯的降壓作用，該病人血壓已經(jīng)得到控制，不宜再使用心痛定，可選用消心痛或其他長(zhǎng)效制劑治療心絞痛。

總之，關(guān)愛老人健康，對(duì)社會(huì)上眾多的“421家庭”尤為重要。為此我們呼吁社會(huì)從各個(gè)環(huán)節(jié)重視起來。首先建議生產(chǎn)廠家應(yīng)在中西藥結(jié)合的感冒藥包裝上，注明所含西藥成分和含量，老人在用藥時(shí)一定要遵醫(yī)囑，不要自作主張亂用抗感冒藥物和抗菌類藥物，切記合理用藥。