彭金玉

[摘要] 目的：探討老年2型糖尿病患者藥物治療中低血糖的原因及護(hù)理方法。方法：回顧性分析2006年1月～2007年12月40例藥物治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的老年2型糖尿病患者的臨床資料，探討其原因及護(hù)理預(yù)防措施。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀后立即測(cè)血糖；意識(shí)清楚者進(jìn)食甜食或糖水；意識(shí)不清者，予50%的葡萄糖靜脈注射，或繼續(xù)予10%葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴，維持血糖5～8 mmol/L。所有患者經(jīng)及時(shí)正確處理均完全恢復(fù)，未留后遺癥。結(jié)論：老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖與生理因素、藥物因素、對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)有關(guān)；臨床護(hù)理過(guò)程中通過(guò)嚴(yán)密觀察、及時(shí)評(píng)估、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等措施來(lái)預(yù)防低血糖的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿?。坏脱?；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（b）-155-02

近年來(lái)隨著人們對(duì)糖尿病的重視，意識(shí)到血糖的增高與全身多器官的損害，特別是心腦血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，因此，有效控制糖尿病引起廣泛重視，但治療過(guò)程中由于多種因素影響可導(dǎo)致低血糖，尤其在老年糖尿病患者更易發(fā)生，不僅可加重糖尿病病情，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成死亡[1]。為預(yù)防老年低血糖癥的發(fā)生,本文回顧性分析藥物治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的40例老年2型糖尿病患者的臨床資料，探討其原因及護(hù)理預(yù)防。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2006年1月～2007年12月診治藥物治療過(guò)程中發(fā)生低血糖（靜脈葡萄糖濃度低于2.8 mmol/L）的老年2型糖尿病患者40例，男26例，女14例；年齡60～86歲，平均（69.4±9.4）歲；病程5～32年，平均（9.4±3.4）年。合并高血壓病28例、冠心病13例、COPD 8例；單用胰島素治療15例，單用磺脲類6例，單用雙胍類4例，單用中藥合成降糖藥5例，聯(lián)合用藥者10例。血糖值0.8～2.8 mmol/L，平均(2.1±0.4) mmol/L。

1.2 臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀15例：緊張、心悸、出汗、軟弱無(wú)力、蒼白等；神經(jīng)低血糖癥狀10例：注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、思維混亂、行為異常、頭痛、意識(shí)不清、昏迷；饑餓感8例；7例患者無(wú)明顯癥狀。存在誘因者34例，其中未按時(shí)進(jìn)食15例、呼吸道感染7例、腹瀉5例、誤服過(guò)量降糖藥5例、運(yùn)動(dòng)過(guò)度2例；原因不明6例。

2 治療及結(jié)果

一旦發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，立即測(cè)血糖；意識(shí)清楚者，進(jìn)食甜食或糖水；意識(shí)不清，則立即給予50%的葡萄糖靜脈注射，或繼續(xù)給予10%葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴，并密切觀察病情變化，維持血糖5～8 mmol/L。所有患者經(jīng)及時(shí)正確處理均完全恢復(fù)，未留后遺癥。

3 討論

3.1 發(fā)生低血糖的原因

大量循證醫(yī)學(xué)資料證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖可以減少高糖毒性對(duì)人體損害，并延緩視網(wǎng)膜等微血管并發(fā)癥，取得糖尿?、蠹?jí)預(yù)防的效果[2]，然而老年人在血糖控制理想的情況下，難免出現(xiàn)低血糖，其原因是多方面的：①生理因素。老年患者各種器官功能衰退，降糖藥物在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用下降，從而在體內(nèi)蓄積發(fā)生低血糖；同時(shí)，老年人抵抗低血糖反應(yīng)的升血糖激素分泌減弱不能，及時(shí)有效地調(diào)節(jié)血糖而易發(fā)生低血糖。②藥物因素。使用中、長(zhǎng)效降糖藥是老年糖尿病治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素，老年人服用磺脲類藥物治療引起的低血糖發(fā)生率可達(dá)20%[3]，磺脲類藥物引起的反應(yīng)慢、持久、不典型，也最危險(xiǎn)，本組服用磺脲類達(dá)33例，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，提示磺脲類藥物是低血糖的主要原因，特別是消渴丸(主要成分為優(yōu)降糖)，患者對(duì)其成分不熟悉，誤認(rèn)為消渴丸是純中藥制劑，使用劑量過(guò)大或隨意加大藥物劑量。在治療其他伴隨病時(shí)，藥物配伍不合理，因藥物的相互作用，增強(qiáng)了降糖效果造成低血糖，已知磺胺藥、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強(qiáng)降糖藥物的作用[4]。③對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)性較差。在治療中出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥后未按時(shí)就餐，應(yīng)用藥物劑量過(guò)大或病情減輕后不監(jiān)測(cè)血糖；用藥的隨意性較大，常根據(jù)自己的主觀感覺或“經(jīng)驗(yàn)”用藥，擅自增加降糖藥物種類或劑量。

3.2 低血糖的治療及護(hù)理

發(fā)生低血糖時(shí)，立即給予50%葡萄糖注射液靜注；同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂等，對(duì)于休克、昏迷患者加用氫化可的松，在低血糖糾正后的短時(shí)間內(nèi)，應(yīng)將血糖維持在相對(duì)較高的水平。但關(guān)鍵還是預(yù)防，針對(duì)低血糖的原因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①嚴(yán)密觀察、及時(shí)評(píng)估。對(duì)首次應(yīng)用胰島素、更換降糖藥物、增加劑量時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切注意有無(wú)心悸、出汗、頭昏、震顫及無(wú)力等低血糖表現(xiàn)；對(duì)癥狀不典型的患者要嚴(yán)格按時(shí)復(fù)查血糖，特別應(yīng)重視夜間血糖變化[5]；對(duì)老年糖尿病患者適當(dāng)放寬對(duì)血糖的限制，一般空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<11.1 mmol/L，HbA1c不超過(guò)正常上限的1%為宜[6]。②用藥指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)向患者介紹藥物的種類、劑量、作用高峰時(shí)間，如磺脲類藥物最佳服用時(shí)間為飯前30 min，雙胍類藥物應(yīng)飯時(shí)或飯后服用以減少胃腸道反應(yīng)，使用胰島素的患者應(yīng)選擇單一品種或預(yù)混胰島素，最好使用胰島素筆；老年患者使用磺酰脲類降血糖藥物時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎，盡量避免應(yīng)用優(yōu)降糖或者包含優(yōu)降糖的降糖藥物（如消渴丸），預(yù)防低血糖的發(fā)生；防止降糖藥物與其他藥物間的相互作用，囑患者在服用治療其他疾病藥物時(shí)，先行咨詢臨床醫(yī)生。③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者用DM治療飲食，使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)飲食控制的重要性，自覺遵守飲食治療的要求。接受胰島素治療的患者要按時(shí)進(jìn)餐，后半夜及早晨容易發(fā)生低血糖者晚間要適當(dāng)加餐，以適當(dāng)?shù)闹魇郴蚝鞍踪|(zhì)高的食物為主，如干飯、雞蛋、豆腐干等，如有特殊原因不能及時(shí)進(jìn)餐時(shí)，相應(yīng)調(diào)整降糖藥物使用的時(shí)間，在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)合理攝入糖分。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。老年DM患者一般身體狀況較差，運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，根據(jù)身體狀況選擇合適的鍛煉方式，如散步、氣功、太極拳等，根據(jù)體質(zhì)的增強(qiáng)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間，一般以在運(yùn)動(dòng)后5 min內(nèi)心率恢復(fù)正常為準(zhǔn)[7]，按醫(yī)生給的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行量化運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1 h左右，運(yùn)動(dòng)量以30 min為宜，不空腹運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)臨時(shí)要加餐；在鍛煉前注射胰島素最好在腹部等肌肉運(yùn)動(dòng)少的部位，防止胰島素快速吸收以免發(fā)生低血糖；保持每天日?；顒?dòng)量及運(yùn)動(dòng)量相對(duì)固定。⑤心理護(hù)理。糖尿病患者由于長(zhǎng)期服藥和控制飲食帶來(lái)很多煩惱，病情發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損，使患者產(chǎn)生憂慮，又因內(nèi)分泌紊亂易于煩躁、情緒波動(dòng)等引起應(yīng)激素的分泌，引起血糖波動(dòng)。因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取患者提出的問(wèn)題，幫助患者解除各種思想顧慮，保持心情舒暢，樹立與糖尿病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)信心。⑥健康指導(dǎo)。向患者及家屬講解低血糖發(fā)生的原因、表現(xiàn)、危害及處理方法，指導(dǎo)患者應(yīng)定期檢測(cè)血糖，及時(shí)評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案，病情穩(wěn)定者每個(gè)月1次，不穩(wěn)定者每周1次，使用胰島素者要每2～4個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白1次；通過(guò)與患者家訪、面談、通信、電話等方式定期隨訪，保持經(jīng)常聯(lián)系，強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，幫助患者糾正不良的生活方式；建議患者最好不要單獨(dú)外出，外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖尿病保健卡、糖果或餅干等食品；保健卡上標(biāo)明姓名、疾病診斷、病情介紹、就診醫(yī)院及聯(lián)系人電話號(hào)碼等，以便發(fā)生低血糖時(shí)救護(hù)人員可以根據(jù)卡片上的信息給予恰當(dāng)處理。

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（收稿日期：2008-12-30）