安月華　張　昊

[摘要] 通過對(duì)手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視的工作實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)手術(shù)室訪視人員培訓(xùn)、貫徹落實(shí)術(shù)前訪視制度。將術(shù)前訪視貫穿于整體護(hù)理始終，及時(shí)評(píng)估術(shù)前訪視效果，發(fā)揚(yáng)、鞏固成功經(jīng)驗(yàn)，不足之處找出原因，使工作環(huán)環(huán)相扣，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，增進(jìn)了護(hù)患交流。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)前訪視；醫(yī)學(xué)模式；手術(shù)室

[中圖分類號(hào)]R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（b）-149-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)和完善，術(shù)前訪視制度已成為整體護(hù)理中不可缺少的一部分，是生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理中的具體體現(xiàn)[1]。針對(duì)大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼、焦慮的心理，有計(jì)劃、有目的地對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，使患者在坦然、平靜的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù)，平穩(wěn)度過手術(shù)期，有利于治療、恢復(fù)和手術(shù)的成功。

1 加強(qiáng)手術(shù)室訪視人員培訓(xùn)

1.1 學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)理論

研究認(rèn)為，絕大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、消極、悲觀等不良心理，特別是在接近手術(shù)日期時(shí)，心理問題尤其突出，往往達(dá)到高潮[2]。加強(qiáng)人文關(guān)懷，做到以人為本、以患者為中心。積極了解患者的術(shù)前心理需求：如關(guān)心主刀醫(yī)生及手術(shù)效果、擔(dān)心麻醉效果、擔(dān)心手術(shù)的危險(xiǎn)性、擔(dān)心手術(shù)的時(shí)間、擔(dān)心傷口的疼痛及愈合、擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用等。

1.2 學(xué)習(xí)、交流溝通技巧

手術(shù)室護(hù)士作為手術(shù)室內(nèi)第一時(shí)間與患者接觸的醫(yī)務(wù)人員，任何一種信息的傳遞，都會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生不同的影響[3]。與患者交流時(shí)應(yīng)做到態(tài)度和藹、語言親切、注意首因效應(yīng)、注重治療性溝通，盡量縮短與患者間的感情距離，取得患者的信任[4]。

1.3 學(xué)習(xí)特色或經(jīng)典手術(shù)的?？谱o(hù)理

如甲狀腺手術(shù)，先復(fù)習(xí)甲狀腺手術(shù)患者的一般護(hù)理知識(shí)，然后針對(duì)甲狀腺術(shù)式特點(diǎn)學(xué)習(xí)宣教內(nèi)容：術(shù)前戒煙，進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練，學(xué)會(huì)有效深呼吸、咳嗽、咳痰的方法等[5]。

1.4 學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)

術(shù)前訪視護(hù)理記錄單是醫(yī)療文書的一部分，是術(shù)前訪視過程的真實(shí)記錄，是護(hù)理質(zhì)量的反映，更是醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。規(guī)范書寫術(shù)前訪視護(hù)理記錄單，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，明確患者有知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)、復(fù)印病歷權(quán)。

2 貫徹落實(shí)術(shù)前訪視制度

2.1 術(shù)前訪視的具體方法

確定訪視對(duì)象和時(shí)間，于手術(shù)前1 d下午，根據(jù)手術(shù)通知單，由第2天擔(dān)任洗手或巡回的護(hù)士到病房對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行訪視。仔細(xì)閱讀病歷，全面了解患者的一般情況、病史、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及部位。根據(jù)病情的輕重、麻醉方式、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等，采取不同的交談方式，使患者及家屬能夠明白并接受，同時(shí)發(fā)放術(shù)前護(hù)理宣教單。

2.2 術(shù)前訪視的宣教內(nèi)容[6]

2.2.1 一般介紹自我介紹，介紹麻醉師，說明來訪目的，讓患者明白你將對(duì)他（她）的手術(shù)實(shí)施全程護(hù)理。

2.2.2 飲食指導(dǎo)擇期手術(shù)前應(yīng)常規(guī)排空胃，以免圍術(shù)期發(fā)生胃內(nèi)容物的反流和嘔吐。所以成人術(shù)前12 h開始禁食，術(shù)前6 h開始禁止飲水，并根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行正確指導(dǎo)。

2.2.3 衛(wèi)生指導(dǎo)術(shù)前1 d盡量洗澡，術(shù)日晨排空大小便，身著病號(hào)服，禁止穿毛衣等。臥床靜候，手術(shù)室人員將在8∶00～8∶30左右到床旁交接。

2.2.4 體位練習(xí)一些需特殊體位的手術(shù)可能因手術(shù)時(shí)間較長而同時(shí)長時(shí)間不動(dòng)會(huì)使患者感到不適，甚至難以忍受，術(shù)前需進(jìn)行反復(fù)體位練習(xí)，幫助患者提高耐受力。

2.2.5 熟悉手術(shù)室環(huán)境手術(shù)前向患者簡單介紹手術(shù)室環(huán)境，減少患者對(duì)手術(shù)室的陌生感，從而降低其對(duì)新環(huán)境的恐懼，增加患者的安全感，促進(jìn)手術(shù)成功。

2.2.6 患者的注意事項(xiàng)去除義齒，不要帶錢、手機(jī)、首飾等貴重物品進(jìn)入手術(shù)室。不化妝、不涂口紅，以免掩蓋病情變化，影響觀察。注意保暖，術(shù)前保證充足的睡眠。

2.3 制訂個(gè)體化手術(shù)護(hù)理計(jì)劃

根據(jù)術(shù)前所了解的患者需要解決的問題，有針對(duì)性地制訂個(gè)體化手術(shù)護(hù)理計(jì)劃。具體做法是：手術(shù)日清晨洗手護(hù)士親自接患者入手術(shù)室，以熱情誠懇的態(tài)度與患者交流，消除其心理壓力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為其提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理服務(wù)，從而獲得患者的信賴和主動(dòng)配合，使手術(shù)順利完成，提高手術(shù)室護(hù)理的滿意率。

3 術(shù)前訪視的注意事項(xiàng)

3.1 注意保持良好的工作狀態(tài)

巡回護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，應(yīng)衣帽整潔、態(tài)度和藹、舉止大方，切忌在患者面前表現(xiàn)出冷淡、漠不關(guān)心的表情，避免把自己的不良情緒帶到工作中。

3.2 注意加強(qiáng)心理護(hù)理

鼓勵(lì)患者訴說，了解患者的內(nèi)心感受，以便有針對(duì)性地解決患者的心理問題，縮短患者與手術(shù)室護(hù)士之間的距離。

3.3 注意保護(hù)患者的隱私

對(duì)患者不愿或不能公開的秘密必須嚴(yán)格保密，不要隨便談?wù)?。?duì)于癌癥患者，更要注意保護(hù)性醫(yī)療制度，不要當(dāng)著患者說其病情。

3.4 注意選擇合適的訪視時(shí)間

術(shù)前訪視應(yīng)避開患者的進(jìn)食時(shí)間，一般為15～30 min，以不引起患者的緊張感和疲勞感為宜。

3.5 注意語言的藝術(shù)性

與患者交流時(shí)要做到語氣盡量輕一點(diǎn)，距離盡量近一點(diǎn)，時(shí)間盡量長一點(diǎn)。盡可能講普通話，如患者為老鄉(xiāng)，也可以講家鄉(xiāng)話，以取得患者的信任。

術(shù)前訪視是一個(gè)需要手術(shù)室護(hù)士投入愛心、責(zé)任心、耐心的過程，是手術(shù)室整體護(hù)理的一個(gè)重要方面，是人性化與個(gè)體化服務(wù)理念在手術(shù)室中的再現(xiàn)，它要求護(hù)士不僅具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)知識(shí)和操作水平，還要具備較強(qiáng)的溝通能力。認(rèn)真、貫徹落實(shí)術(shù)前訪視制度，根據(jù)患者的需求選擇最佳的術(shù)前訪視內(nèi)容和方式，全方位為患者實(shí)施護(hù)理，使患者以最佳心態(tài)配合手術(shù)，才能使患者對(duì)醫(yī)院更加信賴，使和諧的護(hù)患關(guān)系加深并發(fā)展下去。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉素芳,洪黛玲,王麗娟,等.對(duì)患者術(shù)前訪視需求狀況的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(1):832-834.

[2]鈴木美惠子,陳淑英.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[Ｍ].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:108.

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（收稿日期：2009-03-23）