王　蕾

[摘要] 本文通過(guò)重新審視醫(yī)院藥學(xué)工作的重要地位和作用，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)的本質(zhì)，提出以人為本開(kāi)展醫(yī)院的藥學(xué)工作，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化改革，不斷提高醫(yī)院藥學(xué)的工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 科學(xué)發(fā)展觀；醫(yī)院藥學(xué)；藥學(xué)服務(wù)；指導(dǎo)；改進(jìn)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（b）-146-02

醫(yī)院藥學(xué)是研究醫(yī)院的藥品供應(yīng)、藥學(xué)技術(shù)、藥事管理和臨床用藥的一門(mén)科學(xué)，而這門(mén)科學(xué)在醫(yī)院藥事方面的運(yùn)用就是醫(yī)院的藥學(xué)工作。

醫(yī)院藥學(xué)工作是醫(yī)院整體醫(yī)療工作的有機(jī)組成部分。但是，在很長(zhǎng)的時(shí)期里，由于受重醫(yī)輕藥思想觀念的影響，藥學(xué)工作被置于從屬地位，在醫(yī)院的醫(yī)療工作中，藥學(xué)工作始終得不到應(yīng)有的重視。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)改革不斷深化，醫(yī)院工作中各種深層矛盾不斷顯現(xiàn)，醫(yī)院藥學(xué)工作在醫(yī)院整體工作中的作用和地位也顯得越來(lái)越舉足輕重，越來(lái)越突出。

黨的十七大報(bào)告把建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、提高全民健康水平列為加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)的六大任務(wù)之一，特別是對(duì)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品供應(yīng)保障體系、建立國(guó)家基本藥物制度和確保食品藥品安全等方面提出了明確的要求。這些要求為我國(guó)的衛(wèi)生藥品工作指明了方向，我們應(yīng)該遵循這一方向，按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，積極地改進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)工作，推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)工作的健康發(fā)展。

1 重新審視和充分認(rèn)識(shí)藥學(xué)工作在整個(gè)醫(yī)院工作中的重要地位和作用

醫(yī)院藥學(xué)工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，在醫(yī)療事業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家,醫(yī)院藥學(xué)與醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)一樣，亦被視為臨床學(xué)科，并且，三者被并稱(chēng)為醫(yī)院醫(yī)療工作缺一不可的“三駕馬車(chē)”。

事實(shí)上，醫(yī)院中的絕大部分醫(yī)療本來(lái)就離不開(kāi)藥學(xué)及藥學(xué)工作的介入，沒(méi)有藥學(xué)介入的醫(yī)療往往達(dá)不到真正醫(yī)療的目的。在醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療工作中，藥學(xué)工作從來(lái)都不是也不可能是可有可無(wú)的。當(dāng)然，沒(méi)有醫(yī)，單獨(dú)靠藥物的作用，亦不能準(zhǔn)確、較好地達(dá)到醫(yī)療的目的。醫(yī)和藥在醫(yī)院的醫(yī)療工作中是兩個(gè)相輔相成、相互配合的重要手段，不能過(guò)分地強(qiáng)調(diào)醫(yī)，也不能過(guò)分地強(qiáng)調(diào)藥。

隨著改革的深入，國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)通過(guò)不斷完善醫(yī)院藥劑管理辦法，逐步使醫(yī)院的藥學(xué)工作走向規(guī)范化、科學(xué)化。國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院藥劑管理辦法》中明確規(guī)定，醫(yī)院的藥學(xué)工作主要包括藥事管理，藥品的調(diào)劑、調(diào)配、制劑、臨床藥學(xué)、藥物研究、藥品檢驗(yàn)與質(zhì)控、藥物信息、藥學(xué)的科研與教學(xué)、藥學(xué)人才的培養(yǎng)和藥學(xué)人員的職業(yè)道德建設(shè)等方面的內(nèi)容。僅從這些規(guī)定的內(nèi)容上看，醫(yī)院藥學(xué)工作就已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了調(diào)劑和制劑等方面單純的任務(wù)。

事實(shí)上，醫(yī)院藥學(xué)工作的范圍正在逐步地從藥房和制劑室逐步走向整個(gè)臨床醫(yī)療過(guò)程。醫(yī)院的藥學(xué)工作正在從單純地供藥逐漸向直接為患者和醫(yī)師提供咨詢服務(wù)擴(kuò)展，正在向不僅負(fù)責(zé)提供藥品和用藥知識(shí)，而且參與用藥決策，觀察用藥后的療效、不良反應(yīng)和相互作用，加強(qiáng)用藥合理性的方向轉(zhuǎn)變。

醫(yī)院藥學(xué)工作具有學(xué)科密集和技術(shù)密集的特點(diǎn)，它除了承擔(dān)供應(yīng)保障任務(wù)外，還發(fā)揮著重要的維護(hù)、監(jiān)督和執(zhí)行藥品管理與計(jì)量管理的執(zhí)法監(jiān)督等重要任務(wù)；所以，醫(yī)院的藥學(xué)相關(guān)部門(mén)應(yīng)該既是一個(gè)管理工作中的職能部門(mén)，又是一個(gè)提高醫(yī)療質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)技術(shù)部門(mén)。

在提倡和貫徹科學(xué)發(fā)展觀的今天，我們必須充分地認(rèn)識(shí)藥學(xué)工作在整個(gè)醫(yī)院工作中的重要地位和作用，從而科學(xué)地指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)工作的開(kāi)展。

2 充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)的本質(zhì)，以人為本開(kāi)展醫(yī)院的藥學(xué)工作

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的藥學(xué)工作是在醫(yī)院特定環(huán)境下，以藥劑學(xué)為中心展開(kāi)的藥事管理和藥學(xué)技術(shù)工作；是以臨床醫(yī)師和患者為服務(wù)對(duì)象，以供應(yīng)藥物和指導(dǎo)、參與臨床安全、合理、有效的藥物治療為職責(zé)，以治療效果為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)科學(xué)工作。而究其實(shí)質(zhì)，醫(yī)院的藥學(xué)工作就是為患者服務(wù)。

２０世紀(jì)７０年代美國(guó)學(xué)者提出了“藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care）”這一概念，其內(nèi)涵是：圍繞提高生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)，直接為公眾提供有責(zé)任的、與藥物治療相關(guān)的服務(wù)。

“藥學(xué)服務(wù)”就是藥學(xué)為患者服務(wù)。國(guó)家衛(wèi)生部一再?gòu)?qiáng)調(diào)：不管是哪種醫(yī)改方案，都要堅(jiān)持“以患者為中心”。醫(yī)院“以患者為中心”就是醫(yī)院的一切工作要以患者的需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。醫(yī)院的各項(xiàng)工作要“以患者為中心”，醫(yī)院的藥學(xué)工作當(dāng)然也要“以患者為中心”。而“以患者為中心”與黨的十七大提出的科學(xué)發(fā)展觀以人為本的核心理念在本質(zhì)上是一致的。

隨著人們生活水平的日益提高，人們對(duì)健康保健的需求不斷上升，新的醫(yī)療制度的實(shí)施使患者有更多的機(jī)會(huì)選擇醫(yī)院就醫(yī)，人們希望獲得高水準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)不斷加強(qiáng)。另一方面，醫(yī)藥科學(xué)的迅速發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的不斷突破，新藥層出不窮，用藥引起的社會(huì)問(wèn)題越來(lái)越多；隨著藥品市場(chǎng)的高度開(kāi)放，社會(huì)藥店與醫(yī)院通過(guò)藥品爭(zhēng)奪患者的趨勢(shì)日益明顯。這一切問(wèn)題和矛盾的出現(xiàn)，都迫切需要醫(yī)院的藥學(xué)工作能做到提供新的藥物信息和知識(shí)，以確保醫(yī)療過(guò)程中藥物使用的合理、經(jīng)濟(jì)、安全、有效。同時(shí)，也迫使醫(yī)院的藥學(xué)工作、特別是藥品經(jīng)營(yíng)模式必須從傳統(tǒng)的藥品采購(gòu)供應(yīng)型，向“以患者為中心”的人性化的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)型。

醫(yī)院的藥學(xué)工作原本就應(yīng)以服務(wù)患者為己任，但是，隨著時(shí)代的變遷和改革的深入，對(duì)“為患者服務(wù)”這一理念的認(rèn)識(shí)亦應(yīng)不斷地變化，不斷地深入。在新的時(shí)期，隨著醫(yī)院醫(yī)療工作的不斷發(fā)展，醫(yī)院的藥學(xué)工作則應(yīng)堅(jiān)持以人為本，推動(dòng)自身的不斷發(fā)展。

3 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化改革，不斷提高醫(yī)院藥學(xué)的工作質(zhì)量

用醫(yī)院藥學(xué)工作的重要性及其本質(zhì)屬性，特別是用科學(xué)發(fā)展觀去衡量醫(yī)院的藥學(xué)工作，就會(huì)看到醫(yī)院藥學(xué)工作與時(shí)代和人民要求的巨大差距。要縮短這個(gè)差距，就必須對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)院藥學(xué)工作實(shí)施大的變革。而這一變革的主旨就是：逐步改變以藥品供應(yīng)為主，以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)模式，逐步確立“以患者為中心”，以高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為先導(dǎo)，以技術(shù)服務(wù)為基礎(chǔ)，確?；颊哂盟幒侠?、安全、有效的工作方向。

變革醫(yī)院藥學(xué)工作的重要任務(wù)是實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型。這一轉(zhuǎn)型就是以“保障供應(yīng)為中心”向“以患者為中心”和以人為本的轉(zhuǎn)移，是從經(jīng)驗(yàn)事務(wù)型向現(xiàn)代科學(xué)管理理念的轉(zhuǎn)化，而最重要的就是把現(xiàn)有藥劑工作采購(gòu)供應(yīng)、藥物制劑等強(qiáng)項(xiàng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿蹴?xiàng)，實(shí)現(xiàn)以藥劑工作為主體向以臨床藥學(xué)為主體的轉(zhuǎn)變。

這一轉(zhuǎn)型是對(duì)傳統(tǒng)的挑戰(zhàn)，所以要做大量艱苦的、改變現(xiàn)狀的工作。

臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的核心內(nèi)容，是促進(jìn)藥學(xué)調(diào)劑、制劑等方面工作發(fā)展的基礎(chǔ)。要積極主動(dòng)地加強(qiáng)醫(yī)藥結(jié)合模式，使藥學(xué)工作向臨床延伸，轉(zhuǎn)變和提升藥學(xué)工作中藥師的職能，發(fā)揮藥師在臨床中的藥物信息咨詢、正確地選藥和合理用藥、為患者服務(wù)的作用。

另外，要以專(zhuān)業(yè)知識(shí)性和技術(shù)性服務(wù)為基礎(chǔ)，從根本上改變醫(yī)院藥學(xué)的工作模式。比如調(diào)劑工作，應(yīng)從簡(jiǎn)單的窗口型向社會(huì)服務(wù)型拓展，調(diào)劑不僅要做好配前準(zhǔn)備，而且要做好配中和事后服務(wù)，面向社會(huì)拓展服務(wù)內(nèi)容；制劑生產(chǎn)應(yīng)從簡(jiǎn)單的生產(chǎn)供應(yīng)型向高新技術(shù)密集型轉(zhuǎn)變，使之成為醫(yī)院藥學(xué)的高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)；醫(yī)院藥庫(kù)也應(yīng)由保障供應(yīng)型向合理用藥的技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變；藥檢工作則應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的為制劑服務(wù)的觀點(diǎn)，將藥品監(jiān)督推向全院等。

醫(yī)療改革是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型也不是一朝一夕的事。改革和轉(zhuǎn)型都不能操之過(guò)急。只要堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，處處考慮“以患者為中心”，藥學(xué)工作就一定會(huì)發(fā)生新的、質(zhì)的飛躍。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳福民,申玲.深入開(kāi)展臨床藥學(xué)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(15):96,130.

（收稿日期：2009-01-04）