朱蘭省

[摘要] 目的：評(píng)價(jià)不同組織瓣在口腔上頜竇瘺修復(fù)中的應(yīng)用。方法：收集2000年3月～2007年6月，在我院就診的口腔上頜竇瘺患者26例，分別采用帶蒂頰脂墊瓣、頰側(cè)黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣修復(fù)轉(zhuǎn)移修復(fù)。結(jié)果：7例采用帶蒂頰脂墊瓣修復(fù)者均Ⅰ期愈合，采用頰側(cè)黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣修復(fù)者各有1例失敗，Ⅱ期采用帶蒂頰脂墊瓣修復(fù)均正常愈合。術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，全部患者創(chuàng)口愈合良好，頰側(cè)黏骨膜瓣修補(bǔ)的患者術(shù)后口腔前庭溝均有不同程度變淺，采用帶蒂頰脂墊瓣修復(fù)者無供區(qū)功能障礙和面部畸形。結(jié)論：頰側(cè)黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣能良好地封閉瘺孔較小的口腔上頜竇瘺，對(duì)于瘺孔較大、頰側(cè)黏骨膜瓣或腭黏骨膜瓣無法完全封閉瘺孔者或術(shù)后需行活動(dòng)義齒修復(fù)者，需采用帶蒂頰脂墊瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 組織瓣；口腔上頜竇瘺；修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R782.2+4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（b）-057－０2

The application of tissue flap in the reconstruction of oroantral fistula

ZHU Lanxing

(Department of Stomatology, the 2nd Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002,China)

[Abstract] Objective: To evaluate the clinical effect of the tissue flap in the reconstruction of oroantral fistula. Methods: From March 2000 to June 2007,26 cases with oroantral fistula were treated with buccal fat pad flap, cheek flap and palatal mucoperiosteal flap. Results: 7 cases with buccal fat pad flap achieved healing by first intention. 2 cases with cheek flap and palatal mucoperiosteal flap failed, and healed well when the buccal fat pad flap was adopted at the second stage. All cases were followed up 3 months to 2 years, the buccal vestibule of the tooth for patients with cheek flap were shallow in varying degrees. There were no obvious dysfunction and facial deformity for patients with buccal fat pad flap. Conclusion: The cheek flap and palatal mucoperiosteal flap can well seal the small oroantral fistula, while the buccal fat pad flap is useful in reconstruction of the big oroantral fistula.

[Key words] Tissue flap; Oroantral Fistula; Repair

口腔上頜竇瘺常發(fā)生于上頜磨牙拔除術(shù)、上頜骨囊腫手術(shù)、上頜竇根治術(shù)以及上頜骨腫瘤切除術(shù)后，大的瘺孔常需用臨近組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)以關(guān)閉創(chuàng)口。2000年3月～2007年6月，筆者應(yīng)用帶蒂頰脂墊瓣、頰側(cè)黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣修復(fù)各種原因致口腔上頜竇瘺患者26例，術(shù)后取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組男15例，女11例。年齡22～63歲，平均38.5歲。穿孔原因：上頜磨牙拔除后穿孔17例，上頜骨囊腫術(shù)后穿孔6例， 上頜竇癌術(shù)后穿孔3例；缺損范圍：7 mm×2 mm～37 mm×42 mm。其中5例因上頜竇炎同時(shí)實(shí)施口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)與上頜竇根治術(shù)。

1.2治療方法

頰側(cè)滑行瓣修補(bǔ)術(shù)10例，瘺孔小于10 mm×5 mm，均因拔除上頜磨牙所致穿孔；腭黏骨膜旋轉(zhuǎn)瓣修補(bǔ)術(shù)9例，瘺孔小于20 mm×10 mm，其中，7例為拔除上頜磨牙所致穿孔，2例為上頜骨囊腫術(shù)后穿孔；頰側(cè)黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣修復(fù)均采用局部浸潤麻醉，術(shù)中先圍繞瘺孔邊緣切除一圈齦組織，刮除瘺管內(nèi)之上皮、肉芽組織及壞死組織，然后用組織瓣修復(fù)，頰側(cè)黏骨膜瓣修復(fù)注意保護(hù)腮腺導(dǎo)管，腭黏骨膜瓣術(shù)后供區(qū)創(chuàng)口應(yīng)用碘仿紗條填塞并用腭護(hù)板保護(hù)，組織瓣均在無張力條件下，充分覆蓋瘺孔。帶蒂頰脂墊瓣修復(fù)7例，瘺孔大小為20 mm×10 mm～37 mm×42 mm，4例為上頜骨囊腫術(shù)后穿孔，3例為上頜竇癌術(shù)后穿孔；采用局部麻醉2例，全身麻醉5例，術(shù)中沿頰側(cè)粘骨膜瓣的遠(yuǎn)中切口，從前庭溝向后分離上頜骨外側(cè)壁的頰肌上附著，暴露、鈍性分離顯露頰脂墊，將頰脂墊前部提起并將其向前填塞于骨缺損區(qū)，使其成為蒂在后上方的脂肪組織瓣，在無張力的條件下與創(chuàng)緣縫合，供區(qū)直接縫合，受區(qū)頰脂墊直接暴露。

2結(jié)果

7例采用帶蒂頰脂墊瓣修復(fù)者均Ⅰ期愈合，采用頰側(cè)黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣修復(fù)者各有1例失敗，Ⅱ期采用帶蒂頰脂墊瓣修復(fù)均正常愈合。術(shù)后隨訪6個(gè)月～6年，全部患者創(chuàng)口愈合良好，頰側(cè)黏骨膜瓣修補(bǔ)的患者術(shù)后口腔前庭溝均有不同程度變淺，采用腭黏骨膜瓣修復(fù)和帶蒂頰脂墊瓣修復(fù)者無供區(qū)功能障礙和面部畸形。

3 討論

口腔上頜竇瘺的修補(bǔ)是臨床比較關(guān)注的問題之一，雖然可利用活動(dòng)義齒暫時(shí)封閉瘺孔，但根治性治療需依賴手術(shù)修補(bǔ)。臨床上，根據(jù)造成口腔上頜竇瘺的不同原因而采用相應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行修補(bǔ)。

上頜磨牙拔除是造成口腔上頜竇瘺的常見原因，這是由于解剖上，上頜竇與上頜磨牙之間僅間隔較薄的骨板，甚至無骨板而僅覆以黏膜。一般來說，小的瘺孔可自行關(guān)閉，而瘺孔大于7 mm時(shí)則需用臨近組織瓣關(guān)閉[1]。頰側(cè)黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣因其操作簡(jiǎn)單，可很好地封閉瘺孔，臨床應(yīng)用廣泛，但在制備組織瓣過程中，為保證無張力縫合，常需降低牙槽嵴高度而使組織瓣具有充分伸展性，因此影響后期的義齒修復(fù)，采用頰側(cè)黏骨膜瓣者術(shù)后患區(qū)還會(huì)有不同程度的口腔前庭溝變淺問題[2]。本組病例中，上頜磨牙拔除后穿孔者17例，采用頰側(cè)黏骨膜瓣修復(fù)10例，腭黏骨膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)7例，成功16例，1例采用頰側(cè)黏骨膜瓣修復(fù)者因術(shù)中去除牙槽嵴不足，組織瓣張力過大而失敗，Ⅱ期采用帶蒂頰脂墊瓣修復(fù)，術(shù)后正常愈合。

口腔上頜竇瘺還常發(fā)生于上頜骨囊腫及上頜骨腫瘤切除術(shù)后，瘺孔一般較大，瘺孔周圍骨組織有不同程度的破壞，因此常采用較厚且組織致密的腭黏骨膜瓣修復(fù)，有利于組織瓣與受植床充分接觸，但腭黏骨膜瓣因其長(zhǎng)度有限，因此對(duì)于一些較大的瘺孔常常不能保證縫合時(shí)無張力而導(dǎo)致手術(shù)失敗。近年來，有學(xué)者采用頰脂墊瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損，取得了較好的臨床效果[3]，作為帶血管蒂的頰脂墊瓣具有較強(qiáng)的抗感染和組織修復(fù)能力，易成活，可用于鄰近部位的黏膜、肌肉甚至伴有骨缺損創(chuàng)面的修復(fù)；供區(qū)與受區(qū)毗鄰，解剖恒定，手術(shù)簡(jiǎn)便，不會(huì)造成供區(qū)畸形和功能障礙，并發(fā)癥較少。本組中，采用腭黏骨膜瓣修復(fù)上頜骨囊腫術(shù)后穿孔2例，1例因腭瓣長(zhǎng)度不夠，造成縫合線下方缺乏骨壁支持及腭瓣張力過大而失敗，Ⅱ期采用帶蒂頰脂墊瓣修復(fù)，術(shù)后正常愈合。采用帶蒂頰脂墊瓣修復(fù)7例， 4例為上頜骨囊腫術(shù)后穿孔，3例為上頜竇癌術(shù)后穿孔，瘺孔最大為37 mm×42 mm，最小者20 mm×10 mm，術(shù)口均愈合良好，未發(fā)生口腔前庭變淺和牙槽嵴高度降低現(xiàn)象。

應(yīng)用臨近組織瓣修復(fù)口腔上頜竇瘺是一種有效而簡(jiǎn)便的方法，無張力縫合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此需要根據(jù)瘺孔的大小選擇不同的組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。筆者認(rèn)為，對(duì)于較小的瘺孔采用頰側(cè)黏骨膜瓣或腭黏骨膜瓣均可很好地封閉瘺孔；而對(duì)于瘺孔較大、頰側(cè)黏骨膜瓣或腭黏骨膜瓣無法完全封閉瘺孔者或術(shù)后需行活動(dòng)義齒修復(fù)者，需采用帶蒂頰脂墊瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。

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（收稿日期：2008-11-26）