李　俊

隨著社會的老齡化，腦卒中(中風(fēng))已成為老年人致死和致殘的主要疾病之一。但是，除了身體功能受損外，中風(fēng)后抑郁(PsD)同時也給患者帶來了巨大的心理折磨。

PSD是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PSD的總發(fā)生率達(dá)34.2％，其中重度3.7％，中度10.4％。輕度20.2％，重度致殘率占40％以上。

怎樣發(fā)現(xiàn)中風(fēng)后抑郁

PSD是一種持續(xù)時間較長的疾病狀態(tài)，患者多會出現(xiàn)一種持久的心境低落，常伴焦慮、軀體不適和睡眠障礙。

輕度抑郁癥患者常見為悲傷、精神活動力減退、注意力不集中、興趣下降、失望、易激怒等。

重度表現(xiàn)為情緒變化突然，患者時而出現(xiàn)煩躁不安，時而情緒低沉，甚至不言不語，暗自流淚，或出現(xiàn)明顯的焦慮、睡眠障礙。對治療缺乏信心，甚至拒絕治療，嚴(yán)重者會出現(xiàn)自殺念頭和自殺行為。

中風(fēng)與抑郁構(gòu)成的惡性循環(huán)

中風(fēng)患者常因不能接受突如其來的生理功能障礙。不能排解的害怕、擔(dān)心造成了抑郁或焦慮。而抑郁或焦慮等可引起體內(nèi)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致心率加快、血壓上升等，加重心腦血管疾病的發(fā)生。這種惡性循環(huán)會直接影響患者接受治療和康復(fù)的主動性，使生活質(zhì)量下降，并嚴(yán)重影響神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)。

事實證明，若臨床上僅重視軀體功能的治療，而沒有改善患者的抑郁狀態(tài)。常會導(dǎo)致治療效果不佳。

因此。中風(fēng)后抑郁癥患者應(yīng)及時治療。

PSD治療是一個綜合工程

目前常用的有中、西藥物治療和心理調(diào)節(jié)等非藥物治療。從藥物治療的角度。應(yīng)恰當(dāng)?shù)剡x用抗抑郁制劑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中抗抑郁藥物的治療有三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥物，如阿米替林、丙米嗪、麥普替林等，但因其副作用較大而使用受到限制。選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑因其高效、副作用小、對心臟傳導(dǎo)無影響。在臨床被廣泛使用。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后抑郁屬于情志病范疇，與肝、心、脾、腎關(guān)系密切。中風(fēng)導(dǎo)致憂思、郁怒。郁久傷血耗氣，可致氣血俱虛；驚恐傷神則心失所養(yǎng)，憂思傷志則腎失所藏；以致心、肝、脾、腎虧虛。治療多采用疏肝、養(yǎng)心、健脾、益腎的方法。5－羥色胺再攝取抑制劑聯(lián)合烏靈膠囊等純中藥制劑抗抑郁，可使PSD的病情盡快得以控制，提高治療的依從性。對伴有嚴(yán)重消極觀念、年老體弱并有軀體疾病的患者有明顯療效，使患者能盡早康復(fù)。重歸正常的社會生活。