劉仁華

[摘要] 目的：探討臨床應用微型鈦鋼板治療掌骨干骨折。方法：回顧性分析2003年8月～2008年5月，采用微型鈦鋼板內(nèi)固定掌骨干骨折患者23例的臨床療效。結果：本組23例全部獲得解剖復位，隨訪時間3個月～1年半，X線檢查骨折均愈合良好，平均愈合時間8～10周，手部功能按TAM標準評分，均達到優(yōu)良效果。結論：使用微型鈦鋼板內(nèi)固定有效地防止了肌腱粘連及關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，牢固的內(nèi)固定，也為骨斷端的早期愈合提供了條件。

[關鍵詞] 微型鈦鋼板；掌骨干骨折；治療

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-219-01

手外傷致掌骨骨折臨床常見。如何做好骨折復位的固定及最終恢復手的功能是一個很重要的問題，也直接關系到患者勞動能力的恢復及生活質(zhì)量的優(yōu)劣。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多骨折患者治療效果并不理想。目前臨床習慣上對于閉合性骨折多采用石膏外固定，開放骨折采用克氏針、鋼絲張力帶固定，這些固定方法都不足以維持骨折部位的充分穩(wěn)定，不利于手術后關節(jié)早期康復訓練。2003年8月～2008年5月，我科采用微型鈦鋼板內(nèi)固定掌骨干骨折23例，取得很好的療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共23例患者，29處骨折，其中，男18例，女5例，開放骨折9例，閉合骨折14例；第1掌骨3例，第2掌骨3例，第3掌骨5例，第4掌骨4例，第2、3掌骨1例，第3、4掌骨3例，第2、3、4掌骨1例，第5掌骨3例；左側(cè)8例，右側(cè)15例；年齡17～45歲，平均28歲。手術指征：①開放性骨折；②有明顯移位的橫形、斜形及螺旋形不穩(wěn)定骨折；③多發(fā)性骨折；④粉碎的關節(jié)內(nèi)骨折；⑤手法復位不佳者。

1.2 手術方法

臂叢麻醉，選手部背側(cè)弧形切口，多發(fā)性骨折切口沿相鄰掌骨之間縱形切開，切開伸指肌腱旁筋膜，注意保護腱鞘，適當剝離骨膜，顯露骨折并行復位，一般將鈦板置于掌骨的背內(nèi)或背外側(cè)，斜行骨折爭取有一枚螺釘垂直骨折線穿過，以穩(wěn)定骨折斷面，掌骨干骨折采用4～6孔鈦鋼板。

1.3 術后康復訓練

術后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛3 d，患者的被動活動從手術后即開始，囑患者用健手活動手術手的指、掌、腕關節(jié)，麻醉的作用消除后，讓患者逐漸主動活動掌指關節(jié)和指間關節(jié)，直至恢復到正?；顒臃秶?。

2 結果

本組23例全部獲得解剖復位，隨訪時間3個月～1年半，X線檢查骨折均愈合良好，平均愈合時間8～10周，手部功能按TAM標準評分，均達到優(yōu)良效果。未出現(xiàn)松動、折斷、變形及不良反應。

3 討論

掌骨骨折除具有長管狀骨骨折所共有的特色外，還有其特殊性，即掌骨短小，近關節(jié)肌肉、肌腱附著點多，結構復雜，功能精細。骨折后較小的移位、成角都會影響手的功能[1]。其中第4、5掌骨可以有輕度的背向成角，常常不會對手部功能及外形有明顯影響，第2、3掌骨成角畸形及所有的旋轉(zhuǎn)畸形都會造成對應指的功能障礙，必須進行糾正。因此，國際內(nèi)固定研究會（AO）提出掌骨骨折的治療原則應該達到三個要求：①力求解剖復位；②輕便又牢固的固定；③早期活動與功能鍛煉[2]。

傳統(tǒng)方法采用長時間石膏或夾板外固定不能滿足良好的復位及早期功能鍛煉的要求，常造成手部功能障礙。以往的克氏針內(nèi)固定存在較多不足之處，針需穿過關節(jié)面，影響關節(jié)活動，不易控制旋轉(zhuǎn)，骨折端間易分離，加上針尾對周圍軟組織的影響，患者無法早期進行功能鍛煉，即使勉強鍛煉，其活動范圍明顯受限，受外力即產(chǎn)生疼痛，易產(chǎn)生關節(jié)僵硬、肌腱粘連、骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥，最終導致手部功能恢復欠佳[3]。

本組病例使用微型鈦鋼板內(nèi)固定，由于鋼板不影響關節(jié)活動，且固定牢靠，術后早期即可進行手指的伸屈活動練習，有效地防止了肌腱粘連及關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，牢固的內(nèi)固定，也為骨斷端的早期愈合提供了條件。必須值得注意的是：由于掌骨較小，術中應盡量減少對骨折血運的破壞，減少對周圍軟組織的影響，避免反復鉆孔和功絲，因此要求醫(yī)生具有一定的手術技巧[4-5]。

筆者強調(diào)，掌骨骨折術后的功能鍛煉與手術本身同等重要，內(nèi)固定的目的，也是內(nèi)固定的優(yōu)勢就在于可以盡早地使骨折得到堅強的固定，盡早地使手部功能得到徹底恢復。因此在骨折治療開始就應把手的功能恢復作為最終的目標，骨折固定后應早期開始康復治療[6]。

[參考文獻]

[1]張偉宏.微型鈦板治療掌骨干骨折[J].醫(yī)學文選,2005,24(3):377-378.

[2]葛建飛,徐衛(wèi)袁,張興祥,等.微型鈦板內(nèi)固定治療手足部骨折[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006,27(4):42-43.

[3]肖興雷,張津碩,呂洋,等.微型鈦板治療掌、指骨骨折[J].中國綜合臨床,2007,23（z1）:41-42.

[4]閔祥輝,王煜,黃小進,等.微型鈦板內(nèi)固定治療掌指骨骨折[J].實用骨科雜志,2005,11(2):107-109.

[5]華益雄,翁建武.微型鈦板內(nèi)固定治療掌指骨骨折48例[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2006,18(12):896-897.

[6]焦廣軍,盧濟陽.AO微型鈦板內(nèi)固定治療復雜掌指骨骨折的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(3):51-52.

（收稿日期：2009-03-19）