徐　潔　高德海　夏　梅　李　勝

[關(guān)鍵詞] 臨床科研；基層醫(yī)療；開展

[中圖分類號(hào)]R3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（a）-214-02

醫(yī)院是臨床實(shí)踐的場(chǎng)所，在我國(guó)目前的體制下，醫(yī)院普遍存在著臨床工作量大、人員缺乏、經(jīng)費(fèi)不足等問題。同時(shí)不少基層醫(yī)生抱怨說：“我們?nèi)鄙俅笮歪t(yī)療設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室，沒有科研條件，再者我們平常見的都是被研究透了的普通疾病，因此沒什么可研究的，論文不好寫，沒得寫。”其實(shí)這種看法是片面的，擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的科研課題俯拾皆是，前提就是需要醫(yī)務(wù)工作者在工作和學(xué)習(xí)中進(jìn)行長(zhǎng)期的細(xì)致觀察和深入思考，本文就從基層醫(yī)療單位醫(yī)生的角度探討如何開展臨床科研研究。

1 正確認(rèn)識(shí)強(qiáng)化臨床科研工作的重要意義

1.1 強(qiáng)化臨床科研是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的總體要求

臨床科研的本質(zhì)是探索人體生命本質(zhì)和疾病相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律，尋求防病治病和恢復(fù)健康的方法的認(rèn)識(shí)活動(dòng)過程，包括：以發(fā)現(xiàn)為主要研究?jī)?nèi)容；發(fā)展新的技術(shù)，以解決已有技術(shù)無法解決的問題；以闡述、解釋為主要研究?jī)?nèi)容；驗(yàn)證和檢驗(yàn)已有的科學(xué)發(fā)現(xiàn)；數(shù)據(jù)積累性工作——總結(jié)規(guī)律。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定、又好又快地發(fā)展，就要堅(jiān)持依靠臨床科研不斷發(fā)展和創(chuàng)新臨床技術(shù)，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，不斷提高診治水平。明確主要研究方向，制定出以臨床研究為中心，促進(jìn)臨床診療技術(shù)與服務(wù)能力的發(fā)展，合理組織力量，利用各種條件，發(fā)展醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。以技術(shù)創(chuàng)新為核心，走科技興院之路，打造醫(yī)院品牌，培育醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性快速健康發(fā)展。

1.2 強(qiáng)化臨床科研是提高醫(yī)院學(xué)科人才建設(shè)水平的關(guān)鍵[1]

沒有高水平的科學(xué)研究，就不可能造就高水平的人才，也不可能提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。臨床科研是推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的主要?jiǎng)恿Γ桥囵B(yǎng)學(xué)科人才、顯示學(xué)科水平的根本途徑。只有通過臨床科研，臨床學(xué)科才能逐步確立和形成優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)熟、技術(shù)精的醫(yī)療科技人才隊(duì)伍[2]。

2 基層醫(yī)院開展臨床科研工作的條件

首先，在基層醫(yī)院擁有一定數(shù)量的有研究?jī)r(jià)值的病種和病例數(shù)，保存有較翔實(shí)的第一手資料；其次，隨著全社會(huì)衛(wèi)生資源配置日趨合理化，在基層醫(yī)院也增添了一些硬件儀器設(shè)備，可滿足臨床科研使用；另外，在基層醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)中也有一些曾涉足臨床科研的高級(jí)職稱人員；從循證醫(yī)學(xué)角度看，臨床科研的成果最終必須以是否能指導(dǎo)基層醫(yī)院的實(shí)踐來驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值，而一個(gè)好的臨床課題必須源于多中心的隨機(jī)薈萃試驗(yàn)，這樣得到的數(shù)據(jù)才最有科研價(jià)值，往往基層醫(yī)院是可以通過協(xié)作來開展臨床科研的，并能提供詳盡的有價(jià)值的共享數(shù)據(jù)；臨床科研的市場(chǎng)應(yīng)用需要基層醫(yī)院能參與整個(gè)研究過程，只有得到了基層醫(yī)院檢驗(yàn)的臨床科研成果的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值才更有說服力。

3 臨床科研的選題

研究者必備的要素之一是自信，缺乏自信是基層醫(yī)生開展科研和撰寫論文的頭號(hào)敵人；要素之二是知識(shí)，僅有自信是不夠的[3]。

3.1 科研選題的重要性

科學(xué)研究工作能否成功，關(guān)鍵就在科研選題上，科研選題是一項(xiàng)嚴(yán)肅的研究工作，也是一種靈活的研究藝術(shù)。愛因斯坦與他的學(xué)生費(fèi)爾得合著的《物理學(xué)的進(jìn)化》一書指出：“提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更重要，因?yàn)榻鉀Q問題也許僅僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已。而提出新的問題，新的可能性，以新的角度去看舊的問題，卻需要?jiǎng)?chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步?！?/p>

3.2 科研選題的靈魂就是創(chuàng)新

關(guān)于“創(chuàng)新”現(xiàn)在普遍的誤解：誰(shuí)都沒做過的事情、誰(shuí)都沒用過的方法。其實(shí)不然，科技部認(rèn)為創(chuàng)新是：第一類是原始創(chuàng)新。原始創(chuàng)新的核心在于所在研究領(lǐng)域中基本概念上的建立或突破、新方法的建立或在新的領(lǐng)域內(nèi)的拓展?；A(chǔ)研究的工作主要屬于原始創(chuàng)新，如諾貝爾獎(jiǎng)80%以上都屬于原始創(chuàng)新。第二類是次級(jí)創(chuàng)新，次級(jí)創(chuàng)新主要表現(xiàn)在對(duì)現(xiàn)有概念、理論、方法等的補(bǔ)充和改良，應(yīng)用基礎(chǔ)研究和大部分應(yīng)用研究多屬于次級(jí)創(chuàng)新，又叫集成創(chuàng)新。第三類是消化吸收再創(chuàng)新。

3.3 如何實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新

3.3.1 博覽群書，建立扎實(shí)的知識(shí)積累創(chuàng)新就是要在一定的知識(shí)基礎(chǔ)上探求新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明，絕非憑空想象。知識(shí)積累是發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的起點(diǎn)。任何一門學(xué)科的發(fā)展都是把當(dāng)時(shí)已有的科學(xué)水平作為起點(diǎn)和前提的，包括知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累、技術(shù)的學(xué)習(xí)和積累、運(yùn)用知識(shí)和技術(shù)解決科學(xué)問題的經(jīng)驗(yàn)的積累。

3.3.2 練就創(chuàng)造性思維能力創(chuàng)造性思維是指以新的方式解決問題的思維活動(dòng)，它強(qiáng)調(diào)開拓性、創(chuàng)造性和突破性。人類所創(chuàng)造的成果，從一定意義上說，就是創(chuàng)造性思維的外在物化。

3.3.3 尋找新的突破創(chuàng)新的目標(biāo)是新意。如何通過創(chuàng)造性思維活動(dòng)實(shí)現(xiàn)有新意的科研選題是科研工作的最關(guān)鍵一步，也是第一要素?？偨Y(jié)前人成功的經(jīng)驗(yàn)，歸納如下。①善觀察——發(fā)現(xiàn)新問題：在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)遇到問題，通過仔細(xì)觀察，善于發(fā)現(xiàn)問題。首先在現(xiàn)有的書本、雜志上找答案，如果沒有現(xiàn)成的答案，就應(yīng)該研究其解決問題的方法，這里就會(huì)有很好的選題方向。提出問題的源動(dòng)力就是永不滿足。②勤思索——解決新問題（能力）：解決新問題的本身，就是很好的創(chuàng)新研究，在考慮解決問題的方法時(shí)，可充分地采用想象，激發(fā)靈感。想象是創(chuàng)造的重要條件，也是創(chuàng)造性思維的主要方法。而靈感與觸發(fā)信念，是閱讀、交談或?qū)W術(shù)交流中偶然得到某種思想的啟示和思維而引發(fā)的。

4 基層臨床科研如何選題

4.1 緊密結(jié)合臨床實(shí)際

要善于捕捉臨床實(shí)踐中的研究課題：課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實(shí)踐緊密相關(guān)的領(lǐng)域，不要超出距離當(dāng)前工作太遠(yuǎn)的范圍，或是探討自己一無所知的問題。臨床人員從事實(shí)驗(yàn)室研究應(yīng)緊密圍繞臨床，密切聯(lián)系實(shí)際去選題，希望最終能用于臨床實(shí)踐或解釋疾病的某個(gè)問題。實(shí)用性是醫(yī)學(xué)研究的“價(jià)值”體現(xiàn)，科研要有明確的研究目的，以解決特定的醫(yī)學(xué)問題，具有理論意義或應(yīng)用價(jià)值，有社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?？蒲羞x題的基本過程就是在工作中、學(xué)術(shù)交流中、意外事件中發(fā)現(xiàn)問題，再大量查閱文獻(xiàn)資料，進(jìn)行可行性分析，確定課題。如在老年病房的工作中發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭的患者較多且難于治療，經(jīng)過查找文獻(xiàn)知道，心力衰竭是大多數(shù)原發(fā)性心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，在心力衰竭的治療中，目前仍存在許多疑惑和難點(diǎn)，資料表明隨著社會(huì)的老年化及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，心力衰竭的發(fā)病率也逐年上升。有報(bào)道，心力衰竭2年的病死率在男性為37%、女性為33%，而心力衰竭6年的病死率則分別達(dá)到82%和67%，病死率甚至高于多數(shù)常見惡性腫瘤。這樣就對(duì)老年心力衰竭的研究產(chǎn)生了一定的興趣，同時(shí)也認(rèn)為對(duì)心力衰竭的研究會(huì)對(duì)臨床治療帶來益處。想了解乳頭凹陷畸形的女性有何不良后果，對(duì)若干入選未婚女性進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪，觀察哺乳、急性乳腺炎、乳腺增生，乃至乳腺癌等發(fā)生情況，課題構(gòu)思就很有新意和實(shí)用價(jià)值，但卻是個(gè)不顯眼的小問題。類似的臨床問題數(shù)不勝數(shù)，最有價(jià)值的課題來源于臨床實(shí)踐當(dāng)中，只要多動(dòng)腦筋，何愁無題可選、可做。

4.2 立足協(xié)作是選題創(chuàng)新的途徑

在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的今天，要從事一項(xiàng)跨學(xué)科的研究或交叉學(xué)科的研究只憑單一學(xué)科的知識(shí)和條件是無能為力的，必須在縱向和橫向上進(jìn)行多學(xué)科的科研大協(xié)作，否則就不可能產(chǎn)生重大突破，也不可能高質(zhì)量、高水平地完成科研任務(wù)?？蒲袇f(xié)作是一種觀念，要在科研人員頭腦中扎根，要貫穿于科研過程的始終。在選題階段我們就要立足于協(xié)作。在相關(guān)的若干領(lǐng)域內(nèi)選題，走跨學(xué)科的科研大協(xié)作的路子，充分利用各自的人才、設(shè)備、技術(shù)、知識(shí)和信息的優(yōu)勢(shì)，通過積極開展協(xié)作達(dá)到互通有無取長(zhǎng)補(bǔ)短節(jié)省人力、物力、財(cái)力，縮短研究周期，提高科研效率，多出成果，多出人才，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)形成特色。