魏　虹

[摘要] 目的：評(píng)價(jià)應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查老年咯血患者的臨床療效，了解老年咯血患者的病因。方法：本組對(duì)217例老年咯血患者施行纖維支氣管腔內(nèi)檢查、肺組織活檢并結(jié)合胸部X線及臨床其他資料綜合分析。結(jié)果：本組經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，支氣管黏膜正常者11例（5.17%），支氣管炎癥改變79例（36.4%），支氣管擴(kuò)張9例（4.1%），支氣管內(nèi)膜結(jié)核14例（6.5%），肺癌85例（39.2%），未能明確診斷者19例經(jīng)胸腔積液和痰液找脫落細(xì)胞、淺表淋巴結(jié)活檢而確診。腫瘤、炎癥、結(jié)核是老年咯血患者的主要病因。結(jié)論：纖維支氣管鏡檢查同臨床其他輔助檢查相結(jié)合可有效提高臨床診斷率，并能及時(shí)查出咯血病因。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡；咯血；老年

[中圖分類號(hào)]R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（a）-206-02

老年咯血患者臨床上較為常見(jiàn)，病因復(fù)雜，因此明確病因?qū)ζ湓\斷和治療極為重要。我科2003年2月～2008年2月，對(duì)我院收治的217例老年咯血患者進(jìn)行纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）檢查，并結(jié)合胸部X線及臨床多方面檢查，對(duì)其病因及診斷進(jìn)行綜合分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本組217例咯血患者，年齡60～81歲，平均66.1歲；其中，男169例（77.9%），女48例（22.1%）。患者咯血時(shí)間3 d～6年。咯血量：小量咯血（痰中帶血或咯血量＜100 ml/24 h）196例（90.5%）；中等量咯血（100～300 ml/24 h）16例（7.2%），大量咯血（300 ml/24 h）5例（2.3%）。所有患者攝X線胸片，并進(jìn)行結(jié)核菌素純蛋白衍化物（PPD）試驗(yàn)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、痰細(xì)菌學(xué)、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，均排除肺外其他系統(tǒng)疾患所致咯血。

纖維支氣管鏡檢查前的胸片顯示：正常者9例，肺局部浸潤(rùn)31例，塊狀球形陰影36例，阻塞性炎癥95例，肺門增大4例，支氣管炎、支氣管擴(kuò)張7例，胸腔積液16例，空洞18例，肺膿腫1例。

1.2檢查方法

采用OlympusBF-30型纖維支氣管鏡。術(shù)前用藥、局部麻醉、操作步驟及標(biāo)本處理等均按常規(guī)[1]。遇小至中量咯血在胸部X線檢查后1周內(nèi)檢查，遇大量咯血在咯血減少或停止1周內(nèi)作檢查。如支氣管腔內(nèi)有病變或黏膜異常，即行活檢、刷檢取材，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)也常規(guī)刷檢。標(biāo)本送組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)和（或）找抗酸桿菌檢查。

2 結(jié)果

本組217例老年咯血患者經(jīng)纖支鏡檢查，支氣管黏膜正常者11例（5.17%），支氣管炎癥改變79例（36.4%），支氣管擴(kuò)張9例（4.1%），支氣管內(nèi)膜結(jié)核14例（6.5%），肺癌85例（39.2%），其中最后確診鱗癌61例，小細(xì)胞未分化癌11例，腺癌11例，惡性淋巴瘤2例。未能明確診斷者19例經(jīng)胸腔積液和痰液找脫落細(xì)胞、淺表淋巴結(jié)活檢并經(jīng)1～6個(gè)月隨訪，最后診斷是：肺癌17例(腺癌10例、小細(xì)胞癌3例)，肺結(jié)核1例，炎癥1例。由此可見(jiàn)腫瘤、炎癥、結(jié)核是老年咯血患者的主要病因。

3討論

胸部X線檢查、CT及MRI檢查能為臨床提供影像學(xué)診斷，但都不能明確病灶的性質(zhì)及咯血病因，且在臨床上有20%～30%咯血患者，其胸片可表現(xiàn)為正常[1]。纖支鏡檢查可直達(dá)葉及亞段開(kāi)口，在直視下從病變部位取活檢、刷檢，輔以細(xì)菌學(xué)檢查能及早明確病因，提高病因的診斷，纖支鏡檢查對(duì)確定咯血的部位及性質(zhì)具有重要價(jià)值[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者多認(rèn)為咯血的主要原因是炎癥，其次是新生物和結(jié)核[3]。因其病因復(fù)雜，根據(jù)臨床癥狀、體征、胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查，大多可初步診斷，但有時(shí)往往不太確切，結(jié)合纖支鏡檢查，對(duì)咯血病因的診斷有很大幫助。

纖維支氣管鏡檢查的臨床特點(diǎn)是：慢性支氣管炎及肺部炎癥表現(xiàn)為黏膜深紅色伴水腫，分泌物增多，縱行皺襞及蒼白肥厚，支氣管擴(kuò)張者管腔常有大量膿性分泌物；支氣管內(nèi)膜結(jié)核表現(xiàn)為黏膜充血水腫，粗糙不平，管腔狹窄或多發(fā)小粒狀結(jié)節(jié)，糜爛滲出；肺癌中常見(jiàn)為增生型，腫瘤向管腔內(nèi)呈菜花、息肉、結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，常阻塞管腔伴壞死、潰瘍及出血，組織脆，鏡頭接觸后易出血。而管壁浸潤(rùn)型肺癌管腔呈環(huán)行狹窄，黏膜充血糜爛無(wú)光澤[4]。

本組經(jīng)纖支鏡診斷確診197例，另19例經(jīng)臨床多方面檢查，均明確診斷。結(jié)果顯示腫瘤、炎癥、結(jié)核是引起老年咯血的主要病因，肺癌是最主要的病因，其中以鱗癌最多，其次為小細(xì)胞未分化癌、腺癌?？梢?jiàn)老年人咯血尤其要引起重視。

纖支鏡的廣泛使用，提高了肺部疾病的診斷率，本組支氣管鏡檢查前應(yīng)用肺部X線片檢查其臨床確診率明顯降低。 但纖支鏡檢查也有其局限性，本組19例患者中經(jīng)纖支鏡檢查不能確診，其主要原因?yàn)椋褐苓呅汀⒐鼙谛?、管腔外腫瘤，管腔內(nèi)可無(wú)異常改變，往往不能達(dá)到病灶部位；有些病灶，鏡下無(wú)典型病理改變，由于病程所屬期不同，所取病理組織往往僅提示慢性炎癥、無(wú)異常改變等。

臨床經(jīng)驗(yàn)提示，胸部X線僅顯示明確病灶，纖支鏡檢查即使管腔內(nèi)正常，也應(yīng)積極、多種方式取材，如經(jīng)纖支鏡肺活檢、穿刺、用刮匙取材，局部灌洗，將回收液送病理、細(xì)菌、生化等多方面檢查，必要時(shí)，纖支鏡復(fù)檢以明確診斷。而有些胸片正常的咯血患者，先作CT掃描，發(fā)現(xiàn)潛在病灶，有利于纖支鏡有目標(biāo)地取材，以提高檢查的陽(yáng)性率。本文資料顯示，纖支鏡必須結(jié)合臨床多方面檢查，才能提高診斷率[5-7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡華成.X線胸片正?？┭颊卟∫虻倪M(jìn)一步診斷[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,(26):377.

[2]劉瑤華.纖維支氣管鏡對(duì)肺癌的診斷價(jià)值及應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,(26):330.

[3]鄺賀玲.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:89.

[4]張大昌.纖維支氣管鏡檢查咯血患者1171例結(jié)果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志,2008,(20):42.

[5]楊玉.老年肺結(jié)核[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1996(4):199-201．

[6]蔣和平.纖維支氣管鏡檢查在呼吸內(nèi)科急癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(1):146-147.

[7]張勝亮,焦守杰,侯玉濤.46例右肺中葉綜合征纖維支氣管鏡檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(18):60,63.

(收稿日期：2008-02-19)