崔　艷

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-131－０2

隨著人們對(duì)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)解剖及術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，以及醫(yī)用高分子材料的開發(fā)和應(yīng)用，疝修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)廣泛開展的一種較為先進(jìn)的疝手術(shù)，是治療腹股溝疝的一種新方法，因其操作簡(jiǎn)便、分離解剖少、損傷輕、疝充填物設(shè)計(jì)合理、無(wú)張力縫合、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)而日益被重視，我院2003年10月～2007年7月對(duì)98例腹股溝疝患者施行了疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組98例，男89例，女9例。年齡19～82歲，平均61歲，腹股溝斜疝85例，直疝11例。切口疝2例，79例患者年齡超過(guò)50歲，均合并不同程度的心血管系統(tǒng)疾病。手術(shù)前所有的伴隨疾病都控制良好。疝修補(bǔ)術(shù)材料選用由美國(guó)外科公司(USSC)生產(chǎn)的泰科曼(tyco)疝修補(bǔ)片和修補(bǔ)塞用于無(wú)張力疝修補(bǔ)，包括一個(gè)雛形的疝填充物和一個(gè)已成型適合于加強(qiáng)腹股溝后壁的補(bǔ)片。填充物與補(bǔ)片均系由聚丙烯單絲編織的可吸收材料與組織具有良好的相容性，且有一定的抗感染力[1]，并在組織內(nèi)源纖維蛋白凝膠的作用下短時(shí)間內(nèi)可與組織黏合固定[2]。

2 手術(shù)特點(diǎn)

腹股溝疝的主要病因是腹壁強(qiáng)度降低及腹內(nèi)壓力增高[3]。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)論是疝囊高位結(jié)扎，還是加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁都是將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶用粗絲線強(qiáng)行縫合，以達(dá)閉合內(nèi)環(huán)及加強(qiáng)腹股溝管壁的目的，不僅破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，引起局部組織的張力過(guò)大，因此增加了患者術(shù)后手術(shù)部位疼痛及牽扯感[4]。而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)則是在無(wú)張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)，摒棄了傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)。

3 結(jié)果

全組患者均痊愈，平均住院9 d，最早5 d出院，術(shù)后6 h可起床、進(jìn)食，未發(fā)生尿潴留，10例有輕微切口疼，持續(xù)1 d，未用任何止痛劑緩解，約占本組手術(shù)患者的10.2％(10/98)。術(shù)后3 d左右有低熱，一般在38℃以下，3例切口輕度紅腫，但血白細(xì)胞均不高，未使用抗生素，予傷口換藥后痊愈。未發(fā)生他它并發(fā)癥，術(shù)后7 d拆線。

4 護(hù)理措施

4.1 術(shù)前心理健康教育

由于無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種新的手術(shù)方法，是在人體腹部缺損部位植入外源性補(bǔ)片，用以修補(bǔ)這種先天或后天的缺損。患者對(duì)這種方法的效果不甚了解，認(rèn)為異物在體內(nèi)會(huì)有疼痛、異物感或并發(fā)癥等。往往產(chǎn)生緊張、疑慮和不信任的心理，由于我們的患者人群的特殊性，均為高校的教師和學(xué)生，在術(shù)前對(duì)手術(shù)過(guò)程的知曉率要求較高，我們運(yùn)用了不同形式的健康教育，向患者介紹手術(shù)的方式，患者對(duì)疝片是異物，在體內(nèi)是否會(huì)引起感染等問(wèn)題產(chǎn)生疑問(wèn)，讓患者了解新材料在體內(nèi)的情況及新材料的特性等，還邀請(qǐng)恢復(fù)期患者交談手術(shù)經(jīng)歷，現(xiàn)身說(shuō)法，減輕或消除患者的懷疑和恐懼心理，以良好的心境接受手術(shù)治療。

4.2 術(shù)后護(hù)理

4.2.1 術(shù)后舒適度的改善舒適度的改善是手術(shù)后護(hù)理追求的目標(biāo)之一，腹股溝疝手術(shù)患者活動(dòng)受限傷口疼痛、術(shù)后尿潴留、自理缺陷等是影響舒適度的主要原因[5-7]。

4.2.1.1 術(shù)后活動(dòng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是應(yīng)用特殊高分子新材料補(bǔ)片縫合腹股溝管壁替代傳統(tǒng)張力縫合，手術(shù)在硬膜外麻醉下進(jìn)行，無(wú)張力手術(shù)方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，按硬膜外麻醉進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，術(shù)后臥床6 h后血壓平穩(wěn)，無(wú)特殊情況可下床活動(dòng)，且活動(dòng)度不受限制。大大提高了患者的舒適度，增強(qiáng)了自理能力，且避免了因臥床時(shí)間長(zhǎng)可能引發(fā)的并發(fā)癥。

4.2.1.2 術(shù)后疼痛無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為人工植入充填物及補(bǔ)片，無(wú)張力大大減輕了患者術(shù)后傷口疼痛和牽扯感，98例患者均未用止痛劑。

4.2.1.3 術(shù)后飲食無(wú)特殊情況術(shù)后6 h患者即可進(jìn)食正常飲食，須忌食辛辣及刺激性食物。

4.2.2 術(shù)后切口的觀察密切觀察有無(wú)切口出血感染。術(shù)后切口常規(guī)用沙袋壓迫4～6 h，預(yù)防切口出血。保持切口敷料清潔、干燥固定，防止切口感染。

4.2.3 術(shù)后排尿的觀察手術(shù)后以麻醉或手術(shù)刺激，使膀胱一時(shí)性收縮功能喪失可能引起排尿困難，應(yīng)密切觀察患者術(shù)后排尿情況，以便及時(shí)采取措施。

4.3 出院指導(dǎo)

告知患者出院后2周內(nèi)保持傷口干燥清潔，3周后即可恢復(fù)輕體力勞動(dòng)及適度的有氧運(yùn)動(dòng)，一般3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或過(guò)量運(yùn)動(dòng)，多食含粗纖維的蔬菜，保持大便通暢。積極治療可增加腹壓的疾病如慢性咳嗽等，以防復(fù)發(fā)。

4.4 術(shù)后隨訪

電話隨訪1年無(wú)術(shù)后疝復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后患者活動(dòng)受限，切口疼痛，自理缺陷是影響舒適度的主要原因，而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)后6 h即可下床活動(dòng)，活動(dòng)不受限制，臥床時(shí)間縮短。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)是一種張力縫合，術(shù)后愈合慢，疼痛明顯，恢復(fù)及臥床時(shí)間長(zhǎng)，局部組織有緊張感，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種更符合解剖和生理的手術(shù)方式，應(yīng)用補(bǔ)片完全無(wú)張力狀態(tài)下自然修補(bǔ)，具有傳統(tǒng)手術(shù)方法無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，大大提高了患者的舒適度，明顯地減輕了局部疼痛及不適，避免了疝復(fù)發(fā)，有效提高了手術(shù)成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志,1998,6(4):234.

[2]鄭光淵,王凱誠(chéng)．疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)在老年腹股溝疝的應(yīng)用[J].腹部外科雜志,1999,12(6):243-244.

[3]劉建祥.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝20例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):151-152.

[4]華蕾,韓峰.聚丙烯網(wǎng)塞及補(bǔ)片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,2(21):2.

[5]王明芝,張文娟.無(wú)張力治療腹股溝疝的護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(1):34.

[6]葉建國(guó),劉世徳.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝54例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(17):18-19.

[7]張曉峰.充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):154.

（收稿日期：2008-11-26）