郝玉杰

[摘要] 目的：探討膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧性分析32例膽囊切除術(shù)患者的臨床護(hù)理方法。結(jié)果：患者均手術(shù)順利，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，痊愈出院。結(jié)論：做好膽囊切除患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，有利于患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 膽囊切除術(shù)；護(hù)理；康復(fù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-130－０1

膽囊切除術(shù)一般用于膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎患者，做好患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，對術(shù)后康復(fù)有十分重要的意義，現(xiàn)將32例行膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理情況報道如下：

1 臨床資料

2002年1月～2007年12月我院外科收治的32例膽囊疾患者。其中，單純慢性膽囊炎并結(jié)石20例，慢性萎縮性膽囊炎并結(jié)石7例，充滿型膽囊結(jié)石4例，膽囊穿孔1例；男20例，女12例；年齡30～50歲。術(shù)前檢查一般狀態(tài)佳，無禁忌證，在全麻下行傳統(tǒng)經(jīng)腹膽囊切除術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查包括B超、血生化、肝腎功能、胸片、心電圖、膽系造影檢查。如有異常，應(yīng)進(jìn)一步檢查診治，使患者能在較好的生理狀態(tài)下接受手術(shù)?；颊咝g(shù)前1 d禁食易產(chǎn)氣類食物，如牛奶、豆類等，必要時術(shù)前服緩瀉劑、灌腸。術(shù)前2 h置胃管，其主要作用是防止術(shù)中胃液及胃內(nèi)氣體過多，胃充脹明顯，放入胃管可隨時吸出胃內(nèi)容物，保持胃在術(shù)中處于非充盈狀態(tài)，使手術(shù)能順利進(jìn)行，同時減少麻醉誘導(dǎo)期間反胃和誤吸的可能。皮膚準(zhǔn)備除患者洗澡外，剃毛范圍應(yīng)在右中上腹，對不明顯的細(xì)汗毛可勿剃去。但對患者臍部應(yīng)徹底清洗干凈，因臍部污物易積垢，清潔不徹底，影響皮膚消毒，易造成此處切口的感染。留置導(dǎo)尿管。常規(guī)術(shù)前用藥如安定10 mg睡前口服幫助睡眠，魯米那鈉0.2 g術(shù)前30 min肌肉注射輔助麻醉。術(shù)前有吸煙史者，應(yīng)勸其戒煙，以減少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和術(shù)后傷口鎮(zhèn)痛。

2.1.2 心理護(hù)理手術(shù)對于患者來說是一種突發(fā)事件，作為應(yīng)激原可對患者造成不良的情緒影響?；颊咄ǔo張、焦慮、恐懼，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理。健康教育與心理護(hù)理同時進(jìn)行[1]，和手術(shù)室護(hù)士一起向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士、麻醉的安全性、簡要的手術(shù)過程、手術(shù)持續(xù)時間，以及重要的儀器和設(shè)備。病房責(zé)任護(hù)士還要向患者介紹全麻的重要性和清醒前的注意事項，置尿管、胃管的時間和拔尿管、胃管的時間，換藥的方式，活動的時機(jī)，疼痛的預(yù)防，飲食指導(dǎo)以及出現(xiàn)各種并發(fā)癥的癥狀和預(yù)防措施，出院的時間和出院指導(dǎo)。對患者提出的問題應(yīng)給予耐心細(xì)致的解答，以取得其信任并減輕其對手術(shù)的擔(dān)憂[2-4]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理患者術(shù)畢回病室后，與手術(shù)室護(hù)士交接患者，立即測量生命體征。檢查各種引流管情況，檢查輸液情況。麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，一旦患者嘔吐應(yīng)及時清除嘔吐物，防止誤吸入呼吸道。做好生命體征的護(hù)理。每15～30 分鐘測體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）1次，連測4次平穩(wěn)后改4 h測1次。注意呼吸頻率和深度，同時常規(guī)給氧以糾正二氧化碳?xì)飧乖斐傻牡脱跹Y。

2.2.2 用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予止血、補(bǔ)液、抗感染等藥物。密切觀察患者用藥后反應(yīng)。一般術(shù)前有呼吸系統(tǒng)疾病的患者術(shù)后因臥床導(dǎo)致痰液積聚，患者又因害怕切口疼痛不敢用力咳嗽，導(dǎo)致痰液墜積而易誘發(fā)肺內(nèi)感染，一般可給予沐舒坦30 mg加入25%葡萄糖20 ml緩慢靜推，以利于稀釋痰液。

2.2.3 疼痛的護(hù)理傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)切口大，疼痛重。給予心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時應(yīng)注意觀察疼痛性質(zhì)，排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。

2.2.4 引流管的護(hù)理各種引流管應(yīng)正確固定和妥善保護(hù)，避免牽拉、扭曲而致拉脫或引流不暢。每日做好局部消毒，更換引流袋時注意無菌操作，防止逆行感染，并注意觀察引流液的量和顏色，詳細(xì)記錄其變化，以便動態(tài)觀察對比。

2.2.5 飲食護(hù)理術(shù)后禁食24～48 h。胃腸功能恢復(fù)拔除胃管后開始進(jìn)食，以少量多次流質(zhì)逐漸改為半流質(zhì)。給予高營養(yǎng)、易消化飲食。

3 結(jié)果

全組32例患者，手術(shù)均順利進(jìn)行，手術(shù)時間平均（110±25） min。31例痊愈出院，1例因術(shù)前肺內(nèi)感染復(fù)發(fā)，繼續(xù)用藥治療20 d后痊愈出院。住院5～20 d，平均住院7 d，無其他并發(fā)癥。

4 討論

慢性膽囊炎結(jié)石嵌頓、慢性膽囊炎并結(jié)石急性發(fā)作患者，大多數(shù)經(jīng)解痙、止痛、抗感染等治療后，急性膽絞痛的臨床癥狀和體征能迅速緩解，抓住手術(shù)時機(jī)，可施行此手術(shù)；而另一類型為膽囊結(jié)石嵌頓，雖已對癥用藥處理，體征和癥狀均不能緩解，膽囊壁易發(fā)生壞死、膽囊穿孔，甚至形成腹膜炎，這種患者應(yīng)盡早手術(shù)，超過24 h不宜。有些慢性結(jié)石性膽囊炎患者常伴有其他疾病，如心、肺、肝、腎功能不全，糖尿病、高血壓，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好這些患者的術(shù)前治療[5]，使患者盡可能在正常的生理水平，提高患者對手術(shù)的耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥?？傊?，做好患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，對于促進(jìn)患者的康復(fù)有著積極的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]袁玉萍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前術(shù)后健康教育[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(28):62.

[2]底淑英,易紅梅,黃丹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(36):91-92.

[3]黃津芳,劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:94.

[4]古紅珍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(18):137.

[5]黨世民.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:123.

（收稿日期：2008-11-21）