趙　莉　等

資料和方法

2005～2007年收治激素依賴性皮炎(HDD)90例，外用激素30天～15年，曾經(jīng)使用的藥物為皮炎平、恩膚霜、膚樂霜、皮康霜、皮康王、膚輕松及各醫(yī)院自制激素外用藥，所含成分包括地塞米松、倍他米松、氯陪他松、確炎松等強(qiáng)弱不等的皮質(zhì)類固醇激素。其中男11例，女79例，年齡15～57歲，均表現(xiàn)為不同程度的紅斑、水腫、痤瘡樣皮疹、干燥／脫屑，有瘙癢、灼熱感、刺痛感或緊繃感。隨機(jī)分為治療組45例，男5例，女40例，年齡15～57歲，平均35.6歲，病程1個(gè)月～10年；對照組45例，男7例，女38例，年齡17～54歲，平均33.4歲，病程1個(gè)月～10年。兩組臨床資料均具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①有>1個(gè)月外用激素病史；②停用激素后2～10日原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重；③主觀癥狀包括瘙癢，灼熱感，干皺感，疼痛；④客觀癥狀包括炎性丘疹或膿皰，紅斑，潮紅，水腫，皮膚干燥，脫屑，毛孔粗大，色素沉著，微血管擴(kuò)張，表皮萎縮。具有①②且③、④各見1條以上可確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)《中藥臨床藥理學(xué)》血熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)。面部潮紅、丘疹顯著，顏色較艷，口干、喜飲、怕熱、尿赤、便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪滑或弦滑有力。

排除標(biāo)準(zhǔn)患有心、肝、腎、神經(jīng)、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患者，酗酒者，妊娠／哺乳期婦女。

治療方法均停用其他口服及外用藥物。治療組：涼血湯150ml，日2次口服。涼血湯主要藥物；生地、竹葉、白茅根、紫草、丹皮、菊花、苡米、地膚子、蛇蛻、蟬蛻、僵蠶、甘草。瘙癢重加白鮮皮，腫脹加澤瀉，毛細(xì)血管擴(kuò)張加槐米。對照組：口服抗組胺藥鹽酸西替利嗪片10mg，1次／日。兩組均每日冷濕敷20分鐘，就診始靜滴維生素c注射液3.0g，10％葡萄糖酸鈣10ml加入250ml液體連續(xù)10天。

癥狀評(píng)分輕度1分；中度2分；重度3分。于治療前及治療過程中第14天(2周)、28天(2周)、56天(4周)、84天(8周)進(jìn)行癥狀評(píng)分，以積分減少率進(jìn)行療效評(píng)定。病情分級(jí)屬輕、中、重度：輕度0～5分，中度6～40分，重度11～15分。積分減少率=(治療前積分－治療后積分)／治療前積分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：療后積分≤100％；②顯效：積分減少率≥70％；⑨好轉(zhuǎn)：積分減少率為40％～69％；④無效：積分減少率<40％。

結(jié)果

臨床療效治療組有效率88.1％，對照組59.1％，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)，治療組各癥狀改善情況優(yōu)于對照組。

隨訪及不良反應(yīng)兩組在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組反跳率6.67％，對照組26.67％，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)，治療組反跳率低于對照組。

討論

到目前為止，本病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，西藥口服及外用藥治療本病，療效不明顯或短期內(nèi)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，又有不同程度不良反應(yīng)。根據(jù)激素的作用、不良反應(yīng)及本病的特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為激素類藥物屬于中醫(yī)辛燥、甘溫之品，誤用日久助陽化熱，積久灼陰。本病屬于中醫(yī)中藥毒范疇。激素為助陽生熱之藥，久用有生熱耗津、亢陽傷陰之弊。激素依賴性皮炎乃素體血熱內(nèi)蘊(yùn)，外用溫?zé)嵩锪抑?，而致毒熱之邪外侵皮毛，蘊(yùn)結(jié)腠理，氣血抑郁不通，氣營兩燔，營陰受損所致。病性多屬熱，熱在血分。治療上本著清熱涼血的大法，用涼血湯治療以滋陰涼血、清熱解毒。本方中以生地為君藥，生地性味甘涼苦，入心肝腎經(jīng)，入營血分，其甘寒質(zhì)潤，清熱涼血滋陰以制心火，為清熱涼血養(yǎng)陰生津之要藥；白茅根、紫草、丹皮、菊花清熱解毒涼血，薏米、地膚子祛濕止癢，竹葉清心利小便以釜底抽薪為臣藥，其中丹皮長于涼血熱、行血滯。紫草性味苦寒，長于清理血分之熱，白茅根涼血止血，清熱利尿，菊花清熱解毒止癢，薏米健脾利濕，清熱排膿，地膚子利濕清熱止癢，祛皮膚中積熱，除皮膚外濕癢：蛇蛻、蟬蛻、僵蠶清熱祛風(fēng)止癢，且為蟲類有情之品，以皮行皮，引藥達(dá)皮為佐藥。生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥為使藥。瘙癢重加白鮮皮增止癢之效，水腫重加澤瀉以利水，潮紅著加槐米增涼血之功。諸藥合用，共奏清熱涼血、解毒滋陰之功。中醫(yī)通過辨證論治，由內(nèi)及外調(diào)理，對本病的治療有很大的優(yōu)勢，同時(shí)西醫(yī)的一些抗組胺制劑及冷濕敷治療亦可加強(qiáng)治療的效果。