唐金華

資料與方法

2008年4～7月隨訪的手足口病患兒60例，均為已確診并上報(bào)傳染病的患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男18例，女12例；平均年齡304±2.2個(gè)月；為幼托兒及散童，患兒口腔及手、足出現(xiàn)皮疹，4例臀部有少許皮疹，6例發(fā)熱，體溫38.5℃左右，3例伴咳嗽，一般情況好，精神正常，食欲欠佳，大小便正常；血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞在正常范圍，其中7例中性中性粒細(xì)胞約65％，觀察過程中無并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡、皮疹情況、一般情況及血常規(guī)等與治療組均無顯著差異，兩組具有可比性。

治療方法對(duì)照組給予利巴韋林顆粒10～15mg／(kg·日)口服，分3次。治療組予以健兒清解液口服，嬰兒4～5ml／次，≤5歲8ml／次，≥6歲10ml／次，3次／日。有發(fā)熱均對(duì)癥處理，全部患兒至無發(fā)熱，皮疹全部消退時(shí)停止。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組有效率差異有顯著性(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

討論

流行概況手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，大多為<5歲的兒童。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行或暴發(fā)，疫情控制難度大。

傳染源和傳播途徑患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞一口和(或)呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚，黏膜皰疹液而感染。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。

臨床表現(xiàn)臨床病例急性起病，以發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭痛等癥狀。

重癥病例①有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或出現(xiàn)腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。②手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

實(shí)驗(yàn)室診斷①病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液，以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。②血清學(xué)檢驗(yàn)：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清抗體有>4倍的升高。③核酸檢驗(yàn)：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸。

治療本病主要予以抗病毒治療。健兒清解液有效成分為金銀花、菊花、連翹、苦杏仁、山楂、陳皮，汲取了朱丹溪、吳鞠通銀翹散、桑菊飲、保和丸的精華。金銀花、連翹、菊花具有廣泛的抗病毒作用，尤其對(duì)柯薩奇、埃可病毒，金銀花、連翹、菊花、陳皮、苦杏仁能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放、降低炎癥灶微血管壁脆性作用和顯著抑制毛細(xì)血管的通透性作用，具抗炎癥、解熱鎮(zhèn)痛、抗內(nèi)毒素作用，苦杏仁中的苦杏仁苷及陳皮有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰作用，山楂、陳皮健脾消食具助消化作用。健兒清解液并將其最重要有效成分有機(jī)結(jié)合，以現(xiàn)代工藝標(biāo)準(zhǔn)研制，確保藥物的清亮透明的特色，口味甜，讓兒童容易接受，服用方便，且為純中藥制劑，不良反應(yīng)小，值得推薦。