張　鋒　等

資料與方法

2004年8月～2007年8月住院的急性腦梗死患者62例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組32例，男20例，女12例，年齡43～75歲，平均62歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡42～78歲，平均60歲。兩組年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法兩組均常規(guī)調(diào)整血壓、血糖、血脂、降顱壓藥物治療。治療組32例，用奧扎格雷鈉80mg，靜滴，2次／日：同時(shí)給予生理鹽水250 ml＋紅花注射液30ml，生理鹽水250ml＋胞二磷膽堿0.75g，靜滴，1次／日，連用14天。對(duì)照組30例，用丹參注射液250ml，生理鹽水250ml+胞二磷膽堿0.75g，靜滴，1次／日，連用14天。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①基本治愈：功能缺損評(píng)分減少91％～100％，病殘程度O級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46％～90％，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18％～45％；④無變化：功能缺損評(píng)分減少0～17％；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加。

統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用方差分析及t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)。

結(jié)果

臨床療效比較顯效率(基本治愈+顯著進(jìn)步)。治療組68.8％，高于對(duì)照組43.3％(P<0.01)；總有效率(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)治療組93.7％，亦高于對(duì)照組80％(P<0.01)。

治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前兩組的活化部分凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、血小板聚集率間差別均無顯著意義(P>0.05)，而治療后上述各指標(biāo)間差別有顯著意義(P<0.05)。

安全性評(píng)價(jià)治療組和對(duì)照組治療前后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

本組資料顯示奧扎格雷鈉與紅花注射液合用，能夠抑制血小板聚集率，降低纖維蛋白原水平，并使活化部分凝血酶時(shí)間輕度延長，促進(jìn)血栓溶解及增加腦血流量和供氧量，改善缺血半暗帶，迅速改善癥狀。治療中未見明顯不良反應(yīng)，提示該治療安全有效。

參麥注射液配合激素治療血小板減少性紫癜涂凡等

病歷資料

患者，女，68歲。因發(fā)作性渾身紫斑8年，再發(fā)加重1周為主訴，于2005年12月4日入院。8年前無明顯原因出現(xiàn)全身多處大小不等的紫斑，無鼻出血及尿血等情況。查血小板減少，后到某醫(yī)院診斷為血小板減少性柴癜(ITP)。給予強(qiáng)的松(50mg／日)治療，后減為10mg／日，配合中藥歸脾丸及西藥氨肽素治療，病情反復(fù)發(fā)作。

本次住院因強(qiáng)的松片減為10mg／日而復(fù)發(fā)。查體：BP 160／100mmHg，HR 80次／分；全身多處，尤其四肢多見大小不等的斑點(diǎn)，無其他出血情況，一般情況尚可。血常規(guī)：WBC7.5×10⁹L，N76％，L24％，RBC3.8×10¹²／L，HGb105g幾，PLC 10×10⁹／L。給強(qiáng)的松片30mg／日，配合參麥注射液40ml加入5％葡萄糖250ml中，1次／日靜滴。同時(shí)服用中藥歸脾丸及西藥氨肽素。應(yīng)用3周后，血小板由入院時(shí)10×10⁹/L升至14×10⁹／L，全身斑點(diǎn)基本消退完。1個(gè)月后強(qiáng)的松開始減量，按2～5mg／周的速度經(jīng)2個(gè)月余逐漸減至10mg／日。其間回訪，病情穩(wěn)定。建議患者若出現(xiàn)反復(fù)，繼續(xù)靜滴參麥注射液0.5～1個(gè)月，并囑減藥速度不能太快太急。治療期間，除應(yīng)用歸脾丸外，未服其他中藥湯劑?，F(xiàn)該病人病情穩(wěn)定，強(qiáng)的松片5mg／日左右，同時(shí)每季度應(yīng)用1次參麥注射液約0.5個(gè)月時(shí)間。

討論

對(duì)于ITP病人，應(yīng)用參麥注射液，有以下突出優(yōu)點(diǎn)：①慢性病人，尤其是合并有老年病者，若讓病人長期口服湯藥，不太現(xiàn)實(shí)，勢必影響已經(jīng)虛弱的脾胃、肝腎功能，同時(shí)在老年心理上也是一種不良刺激。而有效的中藥靜脈制劑配合簡單的中成藥，是他們所樂意接受的。從而不僅克服了依從性的大問題，而且建立了信任基礎(chǔ)，也為治愈戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造了有利條件。所以，方便有效是參麥注射液治療本病的一大特點(diǎn)。②大部分病人應(yīng)用激素有效，但仍反復(fù)發(fā)作，其根本原因不單是與醫(yī)生的配合欠佳，或激素應(yīng)用不規(guī)范，或撤離激素速度過快過急的問題，而很可能與深層次上的病人激素不能減量有重要關(guān)系。而中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用參麥注射液配合中成藥如歸脾丸卻克服了以上缺點(diǎn)，這一事實(shí)再次說明參麥注射液益氣滋陰、固脫扶正之功符合ITP脾腎氣虛這一基本病機(jī)。