鄭玉明

資料和方法

2007年12月～2008年9月收治輕中度高血壓患者127例，均符合WHO高血壓診斷標準，年齡45～75歲，平均59.6歲，病程2～25年。入選患者均無嚴重肝腎功能損害，近期內(nèi)無嚴重心腦血管疾?。慌懦^發(fā)性高血壓、惡性高血壓、進行性高血壓和鈣拮抗劑過敏者。隨機分為兩組。對照組和觀察組分別為52例和75例，兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

方法對照組予氨氯地平5mg／日，視血壓情況調(diào)整氨氯地平劑量。觀察組予卡托普利12.5mg／日，早晚各1次：下午予伲福達20mg／次，療效欠佳加大卡托普利劑量。兩組在血壓平穩(wěn)2周后逐漸減量至最少有效劑量，療程8周。治療期間每日測量血壓2次，同時觀察心率、臨床癥狀及不良反應，并于治療前后行血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖和血脂檢查。

療效判定標準①顯效：舒張壓下降≥10mm Hg且降至正常(<90mmHg)或下降≥20mm Hg；②有效：舒張壓下降雖未達到10 mmHg但降至正?；蛳陆?0～19mm Hg；收縮期高血壓，收縮壓下降>30mm Hg；③無效：未達上述標準者。

統(tǒng)計學處理計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗。

結果

療效比較對照組顯效35例，有效14例，無效3例，總有效率94.2％(49／52)；觀察組顯效53例，有效13例，無效9例，總有效率88.0％(66／75)。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(X²=1.63，P>0.05)。兩組治療前后的收縮壓、舒張壓及心率變化比較經(jīng)t檢驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

不良反應對照組頭痛3例(5.8％)，其中1例因頭痛嚴重停藥；觀察組面部潮紅1例，踝部輕度浮腫1例，干咳2例，共4例(5.3％)，1例因干咳嚴重停藥治療。不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(X²=0.095，P>0.05)。

討論

目前的高血壓指南提倡聯(lián)合用藥，小劑量降壓藥物聯(lián)合應用，既可中和不同藥物引起的不良反應，又可提高降壓療效。對于絕大部分高血壓患者Ⅱ級(血壓>160／100mm Hg)以上，或者即使Ⅰ級高血壓合并3項危險因素或已有靶器官損害，或同時有糖尿病，或伴有臨床心血管的高?；颊?，以及老年高血壓，收縮期高血壓，或者超過目標血壓20／10mm Hg時的患者，都需要藥物聯(lián)合治療。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑都是高血壓治療指南推薦的一線藥物，這兩種藥聯(lián)合療法是降壓的有效方法。通過不同的作用機制，藥物相互的優(yōu)勢效應、降壓療效疊加，改善代謝異常及抗動脈粥樣硬化作用等，進一步強化了降壓及降壓以外的器官保護效益。

本文中兩種控制高血壓方式都非常有效，但調(diào)查分析認為：

·治療費用仍然是城鄉(xiāng)居民中大多數(shù)高血壓患者選擇降壓藥首要考慮的因素。

雖然氨氯地平不但有良好的降壓作用，還具有明確的抗動脈粥樣硬化效應，但是氨氯地平相對價格較貴，對于農(nóng)村患者經(jīng)濟負擔較重。而卡托普利和伲福達聯(lián)合使用不但能有效控制血壓，價格也相對便宜，患者能夠接受。