江蘇常州讀者金某來(lái)信說(shuō)：我年過(guò)半百，體型較胖，去年年初體檢發(fā)現(xiàn)患了2型糖尿病。經(jīng)過(guò)飲食控制，同時(shí)服用降糖藥物，血糖現(xiàn)在已得到控制。但最近又發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，常常腰酸背痛。我想盡快補(bǔ)鈣，但又有顧慮，補(bǔ)鈣會(huì)不會(huì)影響糖尿病的治療?

答金某讀者：

糖尿病可促發(fā)骨質(zhì)疏松癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，約有一半糖尿病患者伴有骨質(zhì)疏松。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的防治原則，首要是積極控制糖尿病。骨質(zhì)疏松癥處理與一般患者相同，包括補(bǔ)充鈣和維生素D、適當(dāng)戶外活動(dòng)等。

糖尿病人補(bǔ)鈣，一般主張盡量從食物中補(bǔ)，最好的方式是喝牛奶。不過(guò)糖尿病人應(yīng)少吃飽和脂肪，宜喝脫脂牛奶或低脂牛奶。如認(rèn)為喝牛奶仍補(bǔ)充不足，可服用鈣片。除鈣片外，還可在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用維生素D、雙磷酸鹽、降鈣素等。

有的病人以為鈣片是甜的，其中含糖，吃下去會(huì)影響血糖水平，不敢服用，這過(guò)于謹(jǐn)慎了。鈣片即使包有糖衣或者含有乳糖，其量都很小。近年來(lái)研究認(rèn)為，即使是蔗糖，對(duì)血糖的影響也和一般的碳水化物(如淀粉)相同，不必特別禁忌。糖尿病人服用鈣片或其他藥物，即使其中含有糖，哪怕是蔗糖，也不必顧慮。

另外必須指出的是，絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)硫松癥，通?？梢匝a(bǔ)充雌激素，但同時(shí)患有糖尿病者卻不宜應(yīng)用。因?yàn)榇萍に乜墒箼C(jī)體對(duì)糖的耐受性下降，引起血糖升高，不利于控制糖尿病。這種情況可用降鈣素治療。

解放軍南京軍區(qū)總醫(yī)院主任醫(yī)師徐棟華

肺癌轉(zhuǎn)移到骨和腦怎么辦

河北石家莊市陳女士來(lái)信說(shuō)：我父親抽煙40余年，去年查出肺癌，現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨和腦。家人愿傾家蕩產(chǎn)為他治療，但晚期的病人能挽救嗎?

答陳女士：

你父親的情況屬于晚期肺癌，建議不要手術(shù)。應(yīng)以提高生活質(zhì)量為主，可做些局部的放射治療。另外，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移可進(jìn)行脊柱核磁共振檢查。如果脊柱有明確轉(zhuǎn)移，可以針對(duì)脊柱搶先做一些局部放療，防止肢體癱瘓。

治療前要明確腫瘤范圍。肺癌除容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移外，還容易發(fā)生骨骼、大腦轉(zhuǎn)移。晚期的病人能否挽救?首先要明確診斷，是什么類型肺癌、肺癌的分期、病人目前的身體狀況等，然后再確定治療方案。晚期腫瘤病人一般以延長(zhǎng)生存、減輕痛苦為主。如果暫時(shí)沒(méi)有影響生活質(zhì)量的病灶，應(yīng)該以全身治療為主。肺癌新的治療手段主要體現(xiàn)在藥物治療方面，如分子靶向治療藥物，目前這些藥物主要是干擾腫瘤生長(zhǎng)信號(hào)，抑制腫瘤新生血管。

不是所有吸煙的人都會(huì)患肺癌，但吸煙患肺癌的幾率比正常人要大得多。一般來(lái)說(shuō)，40歲以上抽炯人群或曾患過(guò)肺結(jié)核的病人，需要每年做一次例行胸部CT檢查，而不是X光透視或X光胸片。一般人群可以2～3年做一次例行的胸部CT檢查。

解放軍福州總醫(yī)院主任醫(yī)師歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)

老年人可否進(jìn)行第二次白內(nèi)障摘除手術(shù)

四川成都讀者萬(wàn)某來(lái)信說(shuō)：我父親今年74歲了，老人家身體還好。只是15年前曾做過(guò)一次白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后效果很好。但近兩三年來(lái)父親視力又越來(lái)越模糊了，檢查說(shuō)是又發(fā)生了白內(nèi)障，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。請(qǐng)問(wèn)還能再做第二次白內(nèi)障摘除術(shù)嗎?

答萬(wàn)某讀者：

白內(nèi)障是眼內(nèi)的晶狀體產(chǎn)生了混濁，晶狀體由晶狀體囊膜和晶狀體纖維構(gòu)成，晶狀體纖維又包括晶狀體皮質(zhì)和晶狀體核。白內(nèi)障手術(shù)方式有晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)、晶狀體囊外摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)等。后兩種手術(shù)，一般是保留后囊膜的。其中一部分人手術(shù)后晶體上皮細(xì)胞可以增生，逐漸出現(xiàn)晶狀體后囊膜混濁，導(dǎo)致視力逐漸下降，這種情況稱為后發(fā)性白內(nèi)障，可以行激光治療，只需在門診進(jìn)行。

你父親目前視力下降的原因，還應(yīng)考慮是否有某些全身性疾病，如高血壓、糖尿病等；以及是否存在影響視力的眼部疾病，如青光眼、黃斑變性等。因?yàn)楦哐獕?、糖尿病等一些全身疾病長(zhǎng)期存在尤其是控制不佳者，可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜改變，引起視力下降。其他影響視力的眼病，要視病種和病情而定。所以你最好是明確診斷，方可對(duì)癥治療。

廣西醫(yī)科大學(xué)附院副主任醫(yī)師林湘艷