王　付

糖尿病可能與遺傳因素、環(huán)境因素、飲食不良、病毒感染、用藥不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。檢查結(jié)果以高血糖為主要特征，臨床以多飲、多食、多尿，以及消瘦(即常說的三多一少)為主要表現(xiàn)(但近年來許多2型糖尿病人的三多一少癥狀不典型)。分為1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠期糖尿病。其中1型糖尿病以青少年為主，病理特點(diǎn)是胰島素分泌缺乏。2型糖尿病中老年人發(fā)病率較高，病理特點(diǎn)是以胰島素抵抗為主，導(dǎo)致胰島素分泌相對(duì)不足。妊娠期糖尿病是妊娠期婦女體內(nèi)激素紊亂所引起。從中醫(yī)角度診治糖尿病，必須分型辨治選方用藥。白虎腎氣湯是筆者治療糖尿病腎虛胃熱證的常用方，只有審明病變證機(jī)而選用治療方藥，才能取得最佳治療效果。如鞏某，女，47歲。有糖尿病多年，長期口服二甲雙胍片等降糖藥，查空腹血糖，通常情況下在9～10毫摩爾/升之間，若停藥則在16～18毫摩爾/升之間。根據(jù)口渴欲飲水，易饑，小便多，腰酸腿軟，手足心熱，舌紅少苔，脈虛弱，辨為腎虛胃熱證。用白虎腎氣湯6劑，諸癥狀明顯減輕；又以前方治療12劑，查血糖6.0毫摩爾/升，諸證悉除。為了鞏固治療效果，前方變?yōu)樯┲委煱肽?，效果顯著，血糖保持在正常范圍內(nèi)。繼續(xù)用藥鞏固，隨訪1年，一切尚好。

[臨床表現(xiàn)]腎虛胃熱證：口渴欲飲水，易饑，小便多，腰酸腿軟，怕冷，或心煩，或大便干結(jié)，舌紅少苔，脈虛弱。病變證機(jī)是腎虛既不能固攝又不能滋養(yǎng)，胃熱既消谷又灼津，以此變生為腎虛胃熱病理病證。

[治療方法]滋補(bǔ)陰陽，清瀉胃熱。

[方藥組成]石膏45克，知母18克，干地黃24克，山藥12克，山茱萸12克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，附子3克，桂枝3克，粳米18克，炙甘草6克。

[服用方法]本方既可作湯劑，又可作丸劑。湯劑每日1劑，具體用法是：將上藥置于醫(yī)用煎藥鍋中，加水約500毫升左右，浸泡藥25分鐘左右，煎煮約30分鐘，取出藥汁；再加水300毫升左右，煎約15分鐘，取藥汁。合并兩次藥液，分早中晚3次服。丸劑制法是：將上藥研為細(xì)粉狀，煉蜜為丸，或以水為丸，每次用3～9克，每日分2次或3次服。

[用藥要點(diǎn)]白虎腎氣湯是以白虎湯與腎氣丸合方的變化方。方中石膏、知母清瀉胃熱、養(yǎng)陰生津；干地黃滋補(bǔ)陰血；桂枝、附子溫補(bǔ)腎陽；山藥益氣化陰；山茱萸固精助陽；丹皮涼血清熱；茯苓、澤瀉益氣滲利瀉濁膩；大棗、炙甘草益氣和胃。方中諸藥相互為用，以奏其效。

[用藥加減]若腎陽虛明顯者，加巴戟天、鹿茸，以溫補(bǔ)腎陽；若腎陰虛明顯者，加枸杞子、女貞子，以滋補(bǔ)腎陰；若胃熱甚者，加黃連、梔子，以清瀉胃熱；若大便干結(jié)者，加大黃、芒硝，以瀉熱通便；若小便多者，加益智仁、桑螵蛸，以固澀縮尿；等。

[注意事項(xiàng)]脾胃虛寒證、濕熱證，慎用本方。