韓詠霞

神經(jīng)病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，見于病史較長(zhǎng)的患者，隨著時(shí)間推移發(fā)病率逐漸增高。資料表明，患糖尿病5年、10年、20年后周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率分別為30％、60％和90％。糖尿病神經(jīng)病變可引起患者肢端感覺異常、痛覺過敏、手足麻木，進(jìn)而可導(dǎo)致肌張力下降，肌力減弱，甚至引起肌萎縮、癱瘓等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

糖尿病神經(jīng)病變的防治，首先是嚴(yán)格而有效的控制血糖，預(yù)防、延緩和治療糖尿病神經(jīng)病變；其次是選用合適的改善神經(jīng)病變藥物，以減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。目前，推薦用于改善糖尿病神經(jīng)病變的藥物主要有以下幾種。

1鈣離子拮抗劑：尼莫地平是用于糖尿病神經(jīng)病變的首選鈣拮抗劑，具有擴(kuò)張血管、降低周圍血管阻力、增加神經(jīng)血流及改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的效應(yīng)，每次40毫克，每日3次口服。

2降低血黏度藥物：藻酸雙脂鈉、葛根素、丹參等注射液，具有降低血黏度、改善血液循環(huán)、預(yù)防血栓形成、增加神經(jīng)血流及改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用，可選擇其一作為癥狀加重期的治療措施之一。藻酸雙脂鈉按每公斤體重1-3毫克緩慢滴注，每日一次，10～14天為一療程，每日最大用量不能超過150毫克。葛根素每次200～400毫克，加入葡萄糖液500毫升中滴注，每日一次，10～20天為一療程，連續(xù)使用2～3療程。

3維生素B12：維生素B12是蛋氨酸合成酶的輔酶，參與神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)用于組成軸突的結(jié)構(gòu)蛋白合成，還與神經(jīng)髓鞘、神經(jīng)細(xì)胞膜、神經(jīng)突觸和受體的功能發(fā)揮密切相關(guān)，有利于神經(jīng)損傷的修復(fù)。肌肉注射維生素B12，每次100微克，每日1次，10～20天為1個(gè)療程。可與維生素B1聯(lián)合應(yīng)用，每次50～200微克，每日或隔日1次，以增強(qiáng)療效。

4a-硫辛酸、維生素C和維生素E：均為抗氧化劑，通過降低血脂、軟化血管壁、降低血黏度和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變起到輔助治療作用。a－硫辛酸每天1～2?？诜?，或使用注射液；維生素C每次0.3克口服，每日3次；維生素E每次0.1克，每日3次。

5改善代謝藥物：包括改善糖代謝和脂代謝的藥物，如醛糖還原酶抑制劑、ACEs抑制劑和亞麻酸等。這一類藥物的應(yīng)用尚處于臨床觀察階段，療效有待于進(jìn)一步研究。