郭瑞霞

兩性畸形患者并非罕見，我院門診不時(shí)見到一些就診很晚，未能得到及時(shí)診治的患者。殊不知，早診早治關(guān)系到大部分患者的治療效果和愈后恢復(fù)。

顧名思義，兩性畸形患兒外生殖器男女特征都有，但“不男不女”，如陰蒂肥大，陰唇融合遮蓋陰道口，陰道口狹窄；或短小陰莖，陰囊內(nèi)無睪丸或睪丸位于腹腔內(nèi)、腹股溝或者大陰唇內(nèi)。女孩青春期乳房不發(fā)育，陰毛、腋毛增多和陰蒂繼續(xù)增大，等；或雖乳房發(fā)育但乳頭小，乳暈蒼白，陰毛、腋毛缺如，無月經(jīng)來潮，等。

發(fā)現(xiàn)兩性畸形患兒應(yīng)盡快就診，明確兩性畸形的診斷。一般要注意以下檢查。

1性染色體檢查：對(duì)于診斷是女性假兩性畸形或男性假兩性畸形或是真兩性畸形，具有十分重要的意義，是患者遺傳學(xué)角色的檢查。

2內(nèi)生殖器的檢查和判斷：通過體格檢查和超聲等輔助檢查，判斷內(nèi)生殖器是男性還是女性，有無睪丸或卵巢，有無子宮，等。

3性激素六項(xiàng)檢查：可以判斷體內(nèi)雌激素、雄激素、黃體生成素、卵泡刺激素、泌乳素、孕酮水平的高低，對(duì)明確診斷、指導(dǎo)治療有重要的參考價(jià)值。

4腎上腺的檢查：如腎上腺超聲、CT等，檢查有無腎上腺腫瘤，特別是女性假兩性畸形患者需要做此類檢查。

5腎上腺有關(guān)功能檢查：如皮質(zhì)醇水平、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、17a-羥孕酮、尿17-羥和17a-酮的檢測(cè)等，女性假兩性畸形患者必做。

6某些酶活性檢測(cè)：如21－羥化酶、5α-還原酶檢測(cè)等。

明確診斷后采取合適的治療。在堅(jiān)持治療原則的大前提下，注意個(gè)體化治療。對(duì)于女性假兩性畸形中最常見的腎上腺皮質(zhì)增生，確診后立即給予可的松類藥物，早診早治，患者有可能逐漸發(fā)育正常，月經(jīng)來潮，甚至有受孕和分娩的可能。對(duì)于陰蒂肥大、外陰融合畸形、陰道狹窄或缺如者，可手術(shù)矯正。對(duì)于男性假兩性畸形中較常見的不完全型雄激素不敏感綜合征患者，兒童期切除雙側(cè)睪丸，并在必要時(shí)進(jìn)行整形手術(shù)；完全型雄激素不敏感綜合征患者，青春期后切除雙側(cè)睪丸，術(shù)后長期給予雌激素。如系腎上腺腫瘤引起，可手術(shù)切除腫瘤。