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        臨床植物人的護(hù)理研究

        2009-05-26 07:31:50
        關(guān)鍵詞:顱腦損傷護(hù)理

        王 萍

        寧夏石嘴山中心醫(yī)院,寧夏 石嘴山 753000

        【摘 要】:無(wú)論在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí),顱腦創(chuàng)傷都是常見(jiàn)的損傷。植物人是顱腦損傷后的一種常見(jiàn)的狀態(tài)。植物人是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)。除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外,認(rèn)知能力(包括對(duì)自己存在的認(rèn)知力)已完全喪失,無(wú)任何主動(dòng)活動(dòng)。本文通過(guò)對(duì)某例礦難植物人的護(hù)理進(jìn)行研究,提出了一整套顱腦損傷植物人的科學(xué)護(hù)理流程。

        【關(guān)鍵詞】:顱腦損傷;植物人;護(hù)理

        【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517(2009)03(上)-0117-02

        1 臨床資料

        病例:患者,男,33歲,在煤礦井下工作時(shí)候,煤層塌方,造成重癥顱腦損傷,來(lái)我院立即行急診手術(shù)進(jìn)行搶救,術(shù)后患者生命體征平穩(wěn),處于深昏迷狀態(tài),即所謂的植物人,經(jīng)過(guò)我們科室的護(hù)理人員精心的護(hù)理,這個(gè)植物人患者存活了7個(gè)月10天,無(wú)壓瘡,肺部感染,泌尿系感染等護(hù)理并發(fā)癥。

        通過(guò)對(duì)這個(gè)植物人患者的護(hù)理,我們總結(jié)了以下的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

        2 護(hù)理

        2.1 中樞性高熱,是顱腦損傷常見(jiàn)的伴隨癥狀,多由于直接或間接損傷丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞所致,它可導(dǎo)致腦部缺氧、驚厥、顱內(nèi)高壓及腦水腫等癥狀的出現(xiàn),加重或促使意識(shí)障礙。因此,采取適宜的方法有效地控制體溫,是治療護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

        2.1.1 降溫方法

        降低室溫:保持病室室溫在18℃~22℃,濕度50%~60%。

        降低體溫:以物理降溫為主,藥物降溫為輔,定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫,依據(jù)體溫高低采取適宜的降溫法,盡量將體溫控制在37.0 ℃以下,具體方法如下:①松解蓋被;②頭部置冰枕,戴冰帽;③酒精擦浴;④灌腸法;⑤靜脈降溫法 ⑥降溫毯降溫。[1]

        亞低溫治療:物理降溫與冬眠肌松劑相結(jié)合。首先用微量泵泵入冬眠肌松劑,其用量根據(jù)患者血壓、心率、肌張力情況進(jìn)行調(diào)整。在患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜冬眠狀態(tài)后再進(jìn)行物理降溫,以免因患者寒戰(zhàn)而影響降溫效果,降溫速度一般控制在每2~4h降低1℃,在4~12h將患者的肛溫降至32 ℃~35℃,一般治療3~7天。[2]

        2.3 中心靜脈護(hù)理

        患者為植物人,無(wú)行為能力,家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解,較難取得配合。因此,護(hù)士必須熱情、主動(dòng),耐心細(xì)致地進(jìn)行講解,講解置管的必要性和重要性,以消除家屬的緊張和恐懼,配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過(guò)程。①嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止感染:要注意局部保護(hù),穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒 、敷料定時(shí)更換,一般在冬天每周更換1~2次,夏天由于患者出汗多,我們主張每日更換1次或隔日更換1次。同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。②保持管道通暢,防止堵塞:管道堵塞常見(jiàn)原因有血凝塊堵塞 和靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)部分靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致。置管后所有導(dǎo)管均接上肝素帽,并于每日輸液完畢時(shí)用50U/ml的肝素溶液3~4ml封管。③預(yù)防氣栓:我們每次皆需及時(shí)更換液體,并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn),進(jìn)行必要的妥善固定,使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)因先關(guān)閉靜脈留置管,確保導(dǎo)管各連接完善并無(wú)漏氣現(xiàn)象后,在打開(kāi)導(dǎo)管的阻斷閥。[3]

        2.4 胃腸外營(yíng)養(yǎng)

        植物人不能進(jìn)食,需要鼻飼,給高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食。胃管灌注注意事項(xiàng):①合理安排餐次,根據(jù)病人情況,每日可安排5~6次,每次灌量250~350毫升為宜,過(guò)多病人不易接受。②溫度適宜,過(guò)冷冷熱都會(huì)引起病人不適,一般掌握與體溫溫度相似,約37度~38度左右,灌之前將一次用量在熱水中加溫。③灌注速度不宜過(guò)快,開(kāi)始灌量要少,逐漸增加數(shù)量,待病人無(wú)不適時(shí)增加至所需數(shù)量。一次約需10~15分鐘灌完。④灌飼后給適量清水沖洗管子(或補(bǔ)充菜水)以防殘留液阻塞管道,另外加強(qiáng)口腔護(hù)理,每日2次。如果灌注果汁應(yīng)待灌完勻漿液后1小時(shí)再灌,不可同時(shí)一起灌入,防止牛奶凝固。⑤保證衛(wèi)生,灌前檢查勻漿液是否變質(zhì),保證安全衛(wèi)生。24小時(shí)未用完部分應(yīng)棄掉。⑥每周更換一次鼻飼管。對(duì)疑有神經(jīng)性胃腸出血者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好搶救準(zhǔn)備[4]。

        2.2 預(yù)防肺部感染

        植物人患者一般都做氣管切開(kāi),按氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理,如吸痰、霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥,及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)套管及吸痰用物的消毒等。定期痰培養(yǎng),并做藥敏,選用有效抗生素。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力,減少探視,避免外來(lái)呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。保持病室空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng),保持一定溫度、濕度,每日用紫外線消毒病房,減少陪住,這樣可以預(yù)防墜積性肺炎。[5]

        2.5 預(yù)防泌尿系感染

        植物人患者需要長(zhǎng)期留置尿管,加強(qiáng)護(hù)理工作預(yù)防泌尿系感染:①行導(dǎo)尿術(shù)過(guò)程中,要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免損傷尿道粘膜,尿潴留患者膀胱高度膨脹,首次放尿不可超過(guò)1000ml,以防腹壓驟減引起虛脫及膀胱粘蟆急劇充血而引起血尿。②引流管要牢固地固定在床沿上,避免翻身時(shí)將尿管拉出,防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí),應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置,酌情處理,使尿管保持通暢。③每日定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管,不可使尿管長(zhǎng)期開(kāi)放,避免長(zhǎng)期留置尿管的患者,一旦拔除尿管,膀胱充盈缺如。④傾倒尿液時(shí)不可將引流袋提高于床沿,以防引起逆行感染。⑤應(yīng)每日清洗會(huì)陰,保持尿道口清潔。根據(jù)病情,給予患者多飲水以利尿,達(dá)到膀胱沖洗的目的,每日用0.02%呋喃西林500ml沖洗膀胱,嚴(yán)防泌尿系統(tǒng)的感染。⑥每日更換尿袋一次,每周更換尿管一次,并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查,如有尿路感染及時(shí)治療。

        2.6 預(yù)防壓瘡

        ①褥子要保持干燥清潔。②若皮膚有輕度破損,可以用碘灑涂以患處,一天兩次。有條件者,用氧氣吹破損處10分鐘,一天兩次,破損的局部馬上就會(huì)干燥,局部會(huì)較快治愈。③若褥瘡已經(jīng)形成,用鹽水局部清洗后涂上紅霉素[藥膏即可。若是臀部發(fā)生褥瘡,最好用氯霉素[藥水或慶大霉素點(diǎn)于局部。因?yàn)檫@兩種藥對(duì)大腸桿菌感染的褥瘡效果較好。若較重的褥瘡,可用雙氧水1~2mL進(jìn)行局部沖洗,待泡沫出現(xiàn)后,立即用鹽水再?zèng)_洗,然后局部用些抗菌素,敷上油紗條即可。分泌物多者一天換一次藥,傷口干燥后二天換一次藥。也可以在局部清洗后,用些生肌的中藥。

        2.6 促醒

        2.6.1 患者要多與外界環(huán)境接觸

        ①室內(nèi)要保持空氣清新,患者要經(jīng)常曬曬太陽(yáng)。②要經(jīng)常將患者推到戶外轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),多看看外面。外界的刺激,對(duì)于患者的促醒是非常必要的。③不能出去的患者也要經(jīng)常坐起,最好將雙腳放于地上。經(jīng)常活動(dòng)腰背部,保持軀干關(guān)節(jié)的功能位,不要總讓患者躺在床上。

        2.6.2 語(yǔ)言

        與植物人交流①對(duì)患者進(jìn)行感官刺激:植物人的心理學(xué)研究者認(rèn)為某些患者的大腦中有信息加工機(jī)制存在,所以實(shí)施感官刺激或感官療法很有必要,可以使外界的感官刺激,從不被認(rèn)知到朦朧感知最終變得有效,感官刺激的過(guò)程也是激發(fā)患者的信息加工機(jī)制不停運(yùn)作的過(guò)程,起到了積極促醒患者的作用。②注意說(shuō)話語(yǔ)速:與植物人患者交流的時(shí)候,說(shuō)話語(yǔ)速要慢,語(yǔ)調(diào)要溫和,對(duì)相同的話語(yǔ)要多進(jìn)行重復(fù)。③給患者唱歌:可以經(jīng)常給病人唱一些歌,尤其是患者平素喜好的歌,唱的時(shí)候要充滿情感,并注意觀察患者的神態(tài),是否在注意聽(tīng),這種方式要遠(yuǎn)比聽(tīng)耳機(jī)要好的多。

        2.6.3 運(yùn)動(dòng)

        給患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)全身個(gè)關(guān)節(jié),按摩肌肉,預(yù)防關(guān)節(jié)廢用和肌肉萎縮。有利于蘇醒之后回歸家庭和社會(huì),讓患者的生活質(zhì)量提高。[6]

        3 結(jié)論

        總之,顱腦損傷患者的護(hù)理主要包括降溫、中心靜脈的護(hù)理、預(yù)防肺部感染,泌尿系感染和壓瘡并發(fā)癥、促醒等六個(gè)主要方面,通過(guò)對(duì)這六個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),提出了一整套行之有效的對(duì)應(yīng)方案,在一定程序上提高了顱腦損傷后患者的成活率,降低了死亡率。

        參考文獻(xiàn)

        [1]林珠蓮.顱腦損傷伴中樞性高熱的臨床分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(9):715.

        [2]劉麒,韓小島,趙琳.亞低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(11)A版:1020.

        [3]王庸晉主編.急救護(hù)理學(xué).上海:上海科技出版社,2001.43.

        [4]顧沛主編.外科護(hù)理學(xué). 上海:上??萍汲霭嫔?,2002.39-45.

        [5]王庸晉主編.急救護(hù)理學(xué).上海:上??萍汲霭嫔纾?001.319-322.

        [6]顧沛主編.外科護(hù)理學(xué),上海:上海科技出版社,2002.192-194.

        (收稿日期:2009.1.2)

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