李金龍

云南省大理州中醫(yī)院，云南 大理 671000

【關(guān)鍵詞】：當(dāng)歸拈痛散；治療；痛風(fēng)

【中圖分類號】R274； 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0105－01

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙，血尿酸增高所致反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎癥。人體尿酸是由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤分解而來。尿酸的生成增多和排泄的減少都可使尿酸蓄積而產(chǎn)生高尿酸血癥。尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織和皮下組織，引起關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作，有急性紅、腫、劇痛，逐漸產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)破壞、畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和功能障礙。痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風(fēng)與遺傳因素有關(guān)。繼發(fā)性痛風(fēng)多發(fā)生于腎功能減退，尿酸排泄減少患者；也可發(fā)生于白血病、骨髓瘤以及惡性腫瘤經(jīng)化療、放療后核酸分解增多的患者。近年來筆者采用中藥″當(dāng)歸拈痛散″治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎86例收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者86例，均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中濕熱阻絡(luò)型證候標(biāo)準(zhǔn)。如：突然發(fā)生跖趾、踝、膝、腕等處單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限，可伴有煩躁、發(fā)熱、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。本組病例中男82例，女4例，年齡最小22歲，最大76歲，平均45.68歲；病程最短4小時(shí)，最長72小時(shí)。

2 治療方法

2.1 當(dāng)歸拈痛散制備

當(dāng)歸6ｇ、防風(fēng)6ｇ、黃芪6ｇ、甘草3ｇ、黃柏5ｇ、玄參5ｇ、人參5ｇ、茯苓5ｇ、白術(shù)5ｇ、蒼術(shù)5ｇ、干葛4ｇ、升麻4ｇ、知母4ｇ、茵陳4ｇ、羌活4ｇ。上藥共碾細(xì)末（過100目篩）。

2.2 用法：

臨證時(shí)每次服5ｇ，每天服藥2次（用開水沖服），重癥患者可服3次，連續(xù)服用一周為一療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)【2】，優(yōu)：用藥1天~2天，關(guān)節(jié)紅腫、疼痛消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；良：關(guān)節(jié)紅腫、疼痛逐漸減退，活動(dòng)功能基本正常；差：用藥5~7天，紅腫疼痛無改善，活動(dòng)功能有明顯障礙。

3.2 治療結(jié)果

優(yōu)：65例（75.58％）、良：17例（19.76％）無效4例（4.66％）總優(yōu)良率為：95.34％

4 典型病例

楊某，男，55歲，辦公室主任，患者因工作需要，常年煙酒過度，于2007年4月27日來診，患者因工作需要，常年煙酒過度，主訴：右足第一跖趾關(guān)節(jié)處腫痛1天，現(xiàn)癥：患者右第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫灼熱，壓痛陽性，行走困難、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)?；颊呒韧型达L(fēng)病史、肥胖體形。Ｔ38.33℃，實(shí)驗(yàn)室檢查：ＵＡ550ｕｍｏｌ／Ｌ,ＥＳＲ35ｍｍ／ｈ,ＣＲＰ12ｍｇ／Ｌ。診斷：痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)炎，按上法治療1個(gè)療程后，諸癥消除，行走自如。

5 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，又稱之為“痛痹”、“白虎歷節(jié)”、“痛風(fēng)”、“腳氣”等。歷代醫(yī)書多有論述《外臺秘要》云：“其病晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓酸痛不歇，其病如虎之嚙，故名曰白虎之病也?！痹斓は摹陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)論》指出：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證也……痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也。本病其發(fā)病之時(shí)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可忍、煩躁不安，舌質(zhì)紅、苔黃膩，當(dāng)屬濕熱流注關(guān)節(jié)之癥，故用具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛、清熱利濕、治療由風(fēng)濕熱之邪侵及肌體骨節(jié)、脈絡(luò)不通，所致骨節(jié)疼痛，足脛紅腫熱痛、或破潰流濃水、瘡瘍的″當(dāng)歸拈痛散″，方中當(dāng)歸活血止痛 為君藥；羌活、葛根、防風(fēng)、祛風(fēng)，茵陳、黃芩、知母、苦參清熱燥濕為臣;人參、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)健脾燥濕，澤瀉、豬苓利水，升麻清熱解毒，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏祛風(fēng)清熱、除濕止痛之功，故臨床療效十分滿意。

參考文獻(xiàn)

［1］國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［Ｓ］，南京：南京大學(xué)出版社，1994。

［2］國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［Ｓ］，南京：南京大學(xué)出版社，1994：31－32。

（收稿日期：2009.1.16）