姜翠華

黑龍江省雙鴨山市結(jié)核病防治所，黑龍江 雙鴨山 155100

【關(guān)鍵詞】：肺結(jié)核病；CT檢查的作用及意義。

【中圖分類號】R521； 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0090－01

肺結(jié)核病是臨床常見的慢性呼吸道傳染病，常規(guī)以Ｘ光胸片為常用的診斷方法，一直以來，肺結(jié)核病的診斷、療效觀察及前后比較依賴其Ｘ光胸片表現(xiàn)，由于Ｘ光胸片成像原理以及技術(shù)上的局限性，其對于肺結(jié)核病的診斷尤其是治愈后的評價面臨著相當(dāng)大的困難，隨著ＣＴ診斷水平的提高，很快成為肺結(jié)核病診斷及治愈的重要手段。

1 資料與方法

搜集1994年～2007年經(jīng)臨床、實驗室及病理證實的ＣＴ以及臨床資料完整的肺結(jié)核病患者100例，對其進(jìn)行回顧分析，其中男性68例，女性32例，年齡10歲～76歲，平均年齡為41.5歲，32例結(jié)核菌陽性,10例由纖維支氣管鏡及細(xì)菌病理學(xué)證實，其余為其他實驗室檢查及臨床療效證實，臨床表現(xiàn)、發(fā)熱75例，其中低熱38例，午后低熱10例，消瘦15例，盜汗20例，乏力15例，咳嗽86例，咳嗽持續(xù)時間(3天～5個月)，平均2～5個月，咯血10例，咳痰55例，胸痛15例，喘息13例，胸悶7例，初治81例，復(fù)治19例，每例均有胸部ＣＴ片,58例有3次隨治片，29例有4次隨治片，13例有4次隨治片，隨治最短一個月,最長者近3年，采用全程督導(dǎo)短程間歇化療方案，最短4個月,最長3年，一般6個月可以治愈，ＣＴ治愈標(biāo)準(zhǔn)①病灶完全吸收；②病灶穩(wěn)定，病變無變化連續(xù)6個月以上，空洞未閉合需要觀察3年。

2 結(jié)果

臨床治愈轉(zhuǎn)歸，100例治愈患者中22例ＣＴ檢查顯示肺部病灶完全吸收，78例ＣＴ檢查顯示肺部病灶尚未完全吸收，在動態(tài)觀察3年期間，肺部病灶與治愈時比較，主要有4種結(jié)果：①病灶完全吸收；②病灶吸收好轉(zhuǎn)；③病灶未見變化；④病灶增多，肺部病灶ＣＴ表現(xiàn)主要觀察病灶的部位、分布、形態(tài)、大小、密度、邊緣、空洞大小及周圍改變，判斷其屬于哪種轉(zhuǎn)歸結(jié)果，其具體方法是在肺結(jié)核病開始治療、療程期滿，及停藥后3個月；6個月；12個月，最長36個月有完整ＣＴ資料片，顯示肺部病灶逐漸吸收到穩(wěn)定的過程。

3 討論

全程督導(dǎo)短程間歇化療（ＤＯＴＳ）管理是我國現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，是當(dāng)今肺結(jié)核病最有效的治療管理方式。

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化療方案與ＤＯＴＳ管理實現(xiàn)了高治愈率 我們通常將治療初治肺結(jié)核病的化療方案稱之為結(jié)核病的一線化療方案，復(fù)治者稱之為二線化療方案，治療耐多藥結(jié)核病的方案稱之為三線化療方案。化療方案中至少有4種藥物，鞏固期至少要有2～3種有效化療藥物，保證有足夠的療程，全療程一般6～12個月，結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)后至少持續(xù)同一化療方案6個月，該份病例表明所采用的化療方案是一種可行、安全、高效、科學(xué)的治療方法，全程督導(dǎo)也是保證病人完成全程規(guī)律服藥較為可靠，而且是可行性的管理模式。

3.2 影響ＣＴ治愈與臨床治愈時間差異的因素

3.2.1 抗生素后效應(yīng)即細(xì)菌與抗生素接觸 當(dāng)藥物清除后，細(xì)菌生長自然受到持續(xù)抑制，抗生素后效應(yīng)和藥物作用后所產(chǎn)生的細(xì)菌延緩生長是抗結(jié)核藥物間歇使用的理論基礎(chǔ)。

3.2.2 合理用藥 結(jié)核病的治療是長期使用多種藥物和病人免疫防御機(jī)制復(fù)雜系統(tǒng)共同參與的結(jié)果，根據(jù)藥動力學(xué)與藥效應(yīng)學(xué)原理，雖然停止用藥，但藥物仍然呈現(xiàn)的濃度依賴殺菌作用，另外采用頓服與分次服用的方法，以求達(dá)到最佳的殺菌血藥濃度。

3.2.3 肺結(jié)核的愈合特點 肺結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，病理]變較為復(fù)雜，即使在規(guī)定的時間內(nèi)，痰涂片呈陰性達(dá)到了臨床治愈，但是壞死物質(zhì)的分解、吸收、瘢痕組織的形成等，仍然是一個較為緩慢的修復(fù)過程，ＣＴ影像明顯晚于臨床，在上述因素的作用下，肺部病灶雖然沒有完全吸收，但仍可持續(xù)吸收好轉(zhuǎn)，最終達(dá)到ＣＴ治愈。

3.2.4 重視肺結(jié)核病的ＣＴ檢查 肺結(jié)核病的主要診斷手段和療效判標(biāo)準(zhǔn)，以痰細(xì)菌學(xué)和Ｘ光胸片為依據(jù)，但是在目前，肺結(jié)核的患者中的菌陽率僅20～５5％，絕大部分菌陰者仍然是根據(jù)臨床和影像學(xué)表現(xiàn)作出診斷，在影像檢查中，Ｘ光胸片檢查作為常規(guī)檢查，可以對相當(dāng)一部分肺結(jié)核病例的發(fā)現(xiàn)，觀察療效，治愈病例隨訪以及預(yù)防等方面起到作用，但由于Ｘ光胸片的成像原理和技術(shù)上的局限性，對肺結(jié)核病的診斷療效及治愈的評價有一定的不足，ＣＴ可以完全取代Ｘ光胸片的診斷，而且對細(xì)節(jié)方面更優(yōu)于Ｘ光胸片，因此肺結(jié)核病的ＣＴ檢查更具有重要的診斷價值。

（收稿日期：2009.2.1）