孟　林

湖北省十堰市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校，湖北 十堰 442000

【摘 要】：目的：探討結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下高頻電切治療的療效。方法：結(jié)腸息肉患者156例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉,病理檢查后對(duì)息肉進(jìn)行高頻電凝切除。結(jié)果：本組結(jié)腸息肉摘除有效率100％。術(shù)中輕度出血3例，無穿孔病例出現(xiàn)。結(jié)論：內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)安全有效,可以作為治療大腸息肉的首選方法,對(duì)減少大腸癌的發(fā)生有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：結(jié)腸息肉；內(nèi)鏡；電凝電切

【中圖分類號(hào)】R574.62； 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0060－02

結(jié)腸息肉是常見病，是粘膜慢性炎癥引起的局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起性病變，其中腺瘤性息肉為癌前期病變,需要常規(guī)切除。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，因其安全、簡(jiǎn)便、療效可靠，避免患者剖腹手術(shù)，結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除的適應(yīng)證也不斷擴(kuò)大，應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)檢查和治療結(jié)腸息肉是目前最佳手段[1]。我科自2005年6月~2007年12月對(duì)收治的結(jié)腸息肉患者156例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，病理檢查后對(duì)息肉進(jìn)行高頻電凝切除，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組156例患者，男113例，女43例，男女之比為2.6：1，年齡33~76歲,平均54.6歲，單發(fā)109例,多發(fā)47例。本組共檢出息肉302顆，息肉位于直腸83顆，乙狀結(jié)腸72顆，降結(jié)腸129顆，橫結(jié)腸12顆，升結(jié)腸6顆。302中小于等于0.5ｃｍ息肉133顆，0.6~1.0ｃｍ119顆，1.1~2.0ｃｍ46顆，＞2.0ｃｍ4顆有蒂息肉192顆，廣基息肉110顆。病理檢查302顆息肉中，炎性息肉54顆，增生性息肉128顆，管狀腺瘤104顆，混合性腺瘤7顆，絨毛狀腺瘤12顆?；颊呔弦韵聵?biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸息肉直徑＜30ｍｍ;②病理活檢排除惡性腫瘤、平滑肌瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、肉芽腫;③無凝血障礙;④無嚴(yán)重高血壓和心臟病;⑤無心臟起搏器。

1.2 方法 術(shù)前形態(tài)學(xué)觀察良性,肝功能、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間檢查均在正常范圍。全部患者均在住院部施行治療,術(shù)前均口服瀉劑及清法灌腸。先作病理檢查,排除惡變息肉,然后根據(jù)息肉形狀,大小及蒂的長(zhǎng)短粗細(xì),采用電子腸鏡及高頻電發(fā)生器進(jìn)行治療。對(duì)133顆5ｍｍ以下息肉，活檢鉗鉗除34顆，高頻電凝灼除９9顆；鉗除以肉[觀察息肉消失并與周圍黏膜基本相平，電凝燒灼以息肉整體呈灰白色為準(zhǔn)。119顆6~10ｍｍ息肉用圈套摘除89顆，高頻電熱活檢鉗鉗夾凝除30顆。對(duì)直徑10~20ｍｍ所有息肉均采取高頻電發(fā)生器及圈套器圈套電切切除直徑大于20ｍｍ廣基無蒂息肉及側(cè)向發(fā)育型息肉采用生理鹽水注射法黏膜剝離術(shù)。

2 結(jié)果

156 例病人全部順利完成手術(shù), 無大出血、燒傷、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。有113例病人出現(xiàn)腹部隱痛,多見于術(shù)后4ｈ。術(shù)后2ｄ大便潛血(＋~＋＋),有時(shí)可見大便中有壞死的息肉組織。上述癥狀1ｗ后消失。其中有3例在切除過程中進(jìn)行了局部止血或預(yù)防出血處置。所有病例經(jīng)3個(gè)月后復(fù)查,被灼過的息肉不論大小均無復(fù)發(fā),灼過息肉的部位不留任何痕跡。

3 討論

3.1 息肉特點(diǎn) 息肉是胃腸癌前病變的主要因素之一，部分息肉尤其是較大息肉可致出血.但更為重要的是某些組織類型的息肉有痛變傾向，癌變的機(jī)會(huì)隨腺瘤體積的增大及腺瘤數(shù)目的增多而增多。結(jié)腸息肉是下消化道的一種常見病，通常將息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉,息肉?？刹l(fā)出血或惡變,是下消化道出血的主要原因。一旦發(fā)現(xiàn)息肉,應(yīng)當(dāng)及時(shí)切除。本組檢出率為15.69％，多數(shù)患者有腹痛、腹瀉或腹部不適等非特異性癥狀,少數(shù)患者為便血或粘液血便。

3.2 治療方式選擇 息肉治療有內(nèi)鏡下電凝摘除息肉、藥液注射、激光、微波、冷凍、射頻等治療方法。經(jīng)電子內(nèi)鏡高頻電灼切除結(jié)腸息肉是一種簡(jiǎn)便而可靠的治療方法，它是利用微波的熱效應(yīng),是靶組織內(nèi)部瞬間產(chǎn)生高溫，組織吸收能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?使組織蛋白變性、壞死、凝固而達(dá)到治療目的[2]。治療前先作病理檢查，排除惡變息肉,然后根據(jù)息肉形狀、大小及蒂的長(zhǎng)短粗細(xì)，采取不同的摘除方法，廣基小息肉，可采用活檢鉗摘除；亞蒂息肉可用圈套器切除，細(xì)蒂息肉，常用圈套器切除，最常用的息肉切除方法包括圈套摘除、熱活檢鉗息肉燒灼術(shù).切除活鉗有蒂息肉最常采用圈套摘除術(shù).遠(yuǎn)端結(jié)腸的小的無蒂息肉通常采用熱活檢鉗息肉燒灼術(shù)，對(duì)大的廣基無蒂息肉應(yīng)用目前常采用的鹽水注，射法息肉切除術(shù)。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥 息肉切的局部并發(fā)癥有出血、穿孔，有文獻(xiàn)報(bào)道出血率為0.2％~0.3％，穿孔率0.5％~3％[3]，我院術(shù)后除個(gè)別病人有腹痛外,未見明顯出血及穿孔病例。在術(shù)前要排除出血疾患及心血管疾病，對(duì)有凝血障礙及高血壓病患者,慎作。電切息肉時(shí)，息肉要暴露充分,腸管要穩(wěn)定；圈套器套住息肉蒂部以后，適當(dāng)用力，防止過分用力牽拉而致撕裂出血，電流指數(shù)要適當(dāng), 電流指數(shù)偏小,電凝時(shí)間過長(zhǎng),都易造成穿孔。先電凝，后電切，交替進(jìn)行。電切息肉后宜仔細(xì)觀察有無出血和灼傷，如殘蒂有少許滲血，可用電凝器血，若殘蒂較長(zhǎng)，可重新切除一段殘蒂以止血。本組有3例少許滲血，內(nèi)鏡觀察出血自動(dòng)停止后退鏡,未作特殊處理。局部注射生理鹽水,使粘膜下層組織與肌層分離,電凝時(shí)對(duì)肌層損傷減少可降低穿孔并發(fā)癥,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃映嬌.內(nèi)鏡下微波治療胃、結(jié)腸息肉30例分析[Ｊ].醫(yī)學(xué)文選，2005，24(3)：379.

[2]陳更,徐紅,張建廣.鏡下切除結(jié)腸大息肉并發(fā)癥的防范(附173例報(bào)告)[Ｊ].吉林醫(yī)學(xué)2006，27(9)：36.

[3]張以洋.內(nèi)治療結(jié)腸息肉378例體會(huì)[Ｊ].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11(5)：23.

（收稿日期：2009.1.19）