索　朗　邊巴頓珠

西藏自治區(qū)藏醫(yī)藥研究院,西藏 拉薩 850000

【摘 要】:本文從藏醫(yī)現(xiàn)狀?基本理論等方面論述了保持藏醫(yī)藥特色的緊迫性和重要性,同時分析了淡化藏醫(yī)特色的原因,提出了相應(yīng)的對策?

【關(guān)鍵詞】:藏醫(yī);特色;分析

【中圖分類號】R291.2; 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0020-03

藏醫(yī)藏藥學(xué)是藏民族在幾千年的歷史發(fā)展過程中孕育?發(fā)展和形成的優(yōu)秀藏民族文化之一,也是至今仍然在人類醫(yī)學(xué)體系中占有舉足輕重地位的醫(yī)學(xué)體系之一?在如何繼承和發(fā)展藏醫(yī)學(xué)的問題上繼承和保持藏醫(yī)藥特色顯得更為重要?因為具有與眾不同的特色才能夠說明與其他醫(yī)學(xué)體系相比具有與眾不同的科學(xué)要素,才顯示與眾不同的自身價值,也是如何發(fā)展的先決條件?

1 現(xiàn)狀

1.1 藏醫(yī)臨床特色趨于淡化 在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天,藏醫(yī)學(xué)與其他任何傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣面臨著極大的考驗?比如,現(xiàn)代診斷和治療技術(shù)的迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用?西藥在許多疾病治療上的療效迅速以及西醫(yī)外科手術(shù)立竿見影的治療效果等令我們藏醫(yī)專業(yè)人員在很多情況下處于非常尷尬的局面?一方面需要用西醫(yī)的檢驗?影象等手段去確診疾病,另一方面還要用藏醫(yī)的望?問?切等手段去進行辨證?因此近年來最流行的說法是“藏西醫(yī)結(jié)合”?藏西醫(yī)結(jié)合的提法本身是一個非常遠見而明智的思路,因為任何醫(yī)學(xué)體系的研究或者實施對象是相同的,即為“人體”?但是西醫(yī)和藏醫(yī)是不同的醫(yī)學(xué)體系,起源不同,認識疾病和治療疾病的指導(dǎo)思想也不同,兩者之間存在非常顯著的差異?從常理上推斷″藏西醫(yī)結(jié)合″并非是簡單加合?真正的結(jié)合應(yīng)該是理論和實踐兩個方面的全面結(jié)合?因此目前“藏西醫(yī)結(jié)合”的狀態(tài)可以說是結(jié)而未合?而且在這一過程中藏醫(yī)處在失去自身特色的危險境地?比如在診斷疾病的方法上,有了西醫(yī)的檢驗?影象等定性定量的檢驗方法后,許多醫(yī)生就屈就西醫(yī)診斷,藏醫(yī)本身的脈診?尿診等內(nèi)容慢慢淡化,趨于形式;辯證施治成為辨病施治?在疾病治療方法上雖然藏醫(yī)有放血療法?金針療法?火灸療法?涂擦療法等許多特色療法,而且在許多疑難疾病的治療上顯示非常顯著的療效,但是如今,這些特色療法在臨床上的推廣和應(yīng)用非常有限,掌握這些醫(yī)療技術(shù)的藏醫(yī)醫(yī)生越來越少?自國家中醫(yī)藥管理局將西藏自治區(qū)藏醫(yī)院外?？票涣袨橹攸c專科建設(shè)項目以來,在放血療法?火灸和藥浴等特色療法的整理?標準化和人才培養(yǎng)方面取得了明顯的成績?但是在推廣和應(yīng)用方面還不夠充分?

1.2 藏藥特色現(xiàn)狀 藏藥生產(chǎn)過程中實施GMP,在生產(chǎn)管理上應(yīng)該說有了質(zhì)的飛躍,但是其內(nèi)容是西藥和中藥GMP內(nèi)容的的復(fù)制,沒有形成符合藏藥生產(chǎn)特點的GMP?然而藏藥的最獨特之處,在于其理論和炮制方法,與中?西藥有著明顯的不同?如果過于重視實施現(xiàn)有GMP,而藥材的采集加工和炮制等環(huán)節(jié)不嚴格遵循藏藥傳統(tǒng)工藝,就無法做出地道的藏成藥,出現(xiàn)方靈藥不靈的現(xiàn)象也不足為怪;藏醫(yī)在藥品的服用方法上也有一整套理論,用什么樣的藥引(酒?熱開水?涼開水等),什么時間服用(凌晨?中午?傍晚等等),可是現(xiàn)在嚴格遵守這些理論和原理服用人越來越少?如此等等現(xiàn)象使藏藥特色趨于淡化?同樣在近幾年來藏醫(yī)醫(yī)藥熱的趨勢下,眾多的研究單位和藏藥生產(chǎn)廠家都在積極參與到藏藥開發(fā)的行列?應(yīng)該說是藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的一個良好機遇?但是在研究開過程中存在套用中醫(yī)藥的研究模式?技術(shù)手段?療效?安全評價標準等現(xiàn)象,造成了整體藏醫(yī)藥研究的方向偏離傳統(tǒng)藏醫(yī)藥基本理論的指導(dǎo),使藏藥整體發(fā)展和研究開發(fā)模式逐步失去自身的特色和優(yōu)勢,并成為制約藏醫(yī)藥發(fā)展的重大問題?

2 原因分析

藏醫(yī)理論本身是一門非常嚴密而精妙的科學(xué)?今天我們?yōu)槭裁刺幱谑プ陨硖厣奈ｋU境地呢?究其原因一方面是由于未能充分地繼承藏醫(yī)藥特色,另一方面是一部分人對科學(xué)的片面理解所造成?有很大一部分人片面地認為只有西方近代科學(xué)才算是“科學(xué)”,不承認不同國家?不同民族的科學(xué)體系有明顯的地域性?民族性和歷史性,他們熱衷于用近代科學(xué)的特征來定義整個“科學(xué)”?藏醫(yī)藏藥的確不屬于西方意義下的那種“科學(xué)”的范疇,但他們所謂的不″科學(xué)″不一定就是不正確,正確與否是要以藏醫(yī)藥理論對疾病認識的客觀性和療效來判斷的?比如病人的用藥時間上,藏醫(yī)認為人體內(nèi)“龍”?“赤巴”?“培根”三大因素在一年四季或者一天24小時的量或者盈虧是不同的,即人體內(nèi)環(huán)境是處于動態(tài)的,因此對于具體疾病的用藥時間也是不同的?有些藥物必須在凌晨服用,有些藥物必須在中午服用,有些藥物必須在傍晚服用?而傳統(tǒng)的西醫(yī)理論認為人類疾病的藥物治療法則是基于機體本身的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,即認為藥物的治療作用?毒性以及藥代動力學(xué)與一天24小時無關(guān)?然而近二十年來迅速發(fā)展起來的時間生物醫(yī)學(xué)對包括人類在體內(nèi)的生物體系的看法已從體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的觀點轉(zhuǎn)變?yōu)轶w內(nèi)動態(tài)的觀點,認為人體內(nèi)普遍存在生物節(jié)律,與一年四季,一天24小時的晝夜節(jié)律的變化息息相關(guān)?相應(yīng)提出許多新觀點如“時間藥效學(xué)”“時間治療學(xué)”等新的學(xué)科,這一思想與藏醫(yī)學(xué)中的“人體內(nèi)環(huán)境動態(tài)論”內(nèi)涵不謀而合?

另外,藏醫(yī)藥特色的淡化與藏醫(yī)自身的基礎(chǔ)研究跟不上也有關(guān)?比如《中國藥典》作為國家制定和修訂的具有法定性質(zhì)的藥品標準,把藏藥放在中藥一部,是歷史的一大進步?但和中藥混在一起,其功能主治的描述往往套用中醫(yī)藥的概念和術(shù)語,于是也就無法準確闡明藏藥的功用,容易失去藏藥的特色?就《中國藥典》中藥品的″功能主治″一項而言,中藥一般先表述功能然后是主治,這是以中藥的性?味?歸經(jīng)等藥性理論和陰陽?臟腑?經(jīng)絡(luò)?治療法則等中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的總結(jié)提煉?藏醫(yī)在表述藥物作用時與中藥不同,是以藏醫(yī)藥理論為基礎(chǔ),不象中藥那樣先功能然后主治,而是直接表述藥物主治?但是在《中國藥典》中記載的幾個藏藥品種基本上套用中藥的表述方式,牽強附會地增加功能,隨處可見清熱解毒?疏肝利膽?安神開竅等典型的中藥功能概念,即使是藏醫(yī)藥專家也不理解其為何意?藏醫(yī)與中?西醫(yī)理論體系不同,術(shù)語和藥名也有很大差異,牽強附會會抹殺藏醫(yī)特色,后果是藏藥的中藥化?這些問題的出現(xiàn)歸根結(jié)底主要還是與藏藥本身的基礎(chǔ)研究跟不上造成的?如果加強藏醫(yī)藥理論的現(xiàn)代研究,藏醫(yī)的診斷標準?名詞術(shù)語標準?翻譯標準以及符合藏醫(yī)藥本身特色的管理辦法等基礎(chǔ)研究完善,那么在很大程度上可以避免這些問題的出現(xiàn)?

3 對策

3.1 藏醫(yī)藥研究機構(gòu)建設(shè)勢在必行 藏藥相關(guān)問題的研究以及藏藥產(chǎn)品的開發(fā)正在成為學(xué)術(shù)界和企業(yè)界日益關(guān)注的熱點,部分科研和教學(xué)單位及藏藥生產(chǎn)企業(yè)都建立了自己的藏醫(yī)藥學(xué)研究和產(chǎn)品開發(fā)機構(gòu),各藏醫(yī)院也都設(shè)立了藏醫(yī)藥研究科室,主要從事文獻?臨床和新藥開發(fā)方面的研究工作?但是從總體上而言,這些研究機構(gòu)基構(gòu)規(guī)模小設(shè)備簡陋?雖然開展了不少工作,但是僅停留在挖掘和整理階段?就西藏自治區(qū)而言,目前,有關(guān)部門正式批準掛牌的藏醫(yī)藥研究機構(gòu)有兩家,即西藏自治區(qū)藏醫(yī)藥研究院和西藏藏醫(yī)學(xué)院科技開發(fā)研究所?這兩家研究單位由于批準成立不久?科研設(shè)施?人員等條件的限制,從事的研究范圍基本上也局限于古籍藏醫(yī)藥文獻的挖掘?整理?截至目前,挽救和保存下來″扎堂派″的木刻版以及各種手寫孤本?新編手寫版?翻印版等共1300多卷古籍醫(yī)藥經(jīng)書,現(xiàn)收藏于藏醫(yī)院文獻書庫內(nèi),還編輯出版了《中國百科全書?藏醫(yī)卷》?《甘露本草明鏡》?《中華本草?藏藥卷》?《藏漢英四部醫(yī)典八十幅彩色掛圖(大詳解釋)藍琉璃之光》等共20多部藏醫(yī)藥本草巨著?雖然在在新藥開發(fā)和藏藥質(zhì)量標準的制定等方面也有了較好的成績,但是由于受試驗設(shè)施的和條件的限制,許多試驗研究只能借助內(nèi)地科研單位實驗室里完成?藏醫(yī)藥理論博大精深,值得挖掘和研究的內(nèi)容非常豐富,需要用科學(xué)的方法開拓藏醫(yī)“隆”?“赤巴”?“培根”的思維方式,證明或完善理論依據(jù)?這些涉及到藏醫(yī)藥最基礎(chǔ)的研究工作,工程浩大,學(xué)術(shù)要求高,非有強大科研機構(gòu)和科研團隊是無法完成?因此加強藏醫(yī)藥研究機構(gòu),建立研究平臺勢在必行?

3.2 人才培養(yǎng)是藏醫(yī)科研的關(guān)鍵 由于藏醫(yī)藥理論和文化的特殊性,幾千年以來都是在不斷的積累和遺失中前進,而藏醫(yī)藥人才的培養(yǎng)更是經(jīng)歷諸多波折?在現(xiàn)代化和西藥高度發(fā)達的今天,藏醫(yī)藥人才的培養(yǎng)承擔著更多的歷史性責任?藏醫(yī)藥的發(fā)展必須依靠現(xiàn)代科研力量,而科研力量的來源在于人才的培養(yǎng)?就目前而言藏醫(yī)藥科研“后繼乏人”現(xiàn)象非常突出?許多優(yōu)秀的藏醫(yī)專業(yè)人員面對病人,運用藏醫(yī)理論進行診療時游刃有余,治療效果非常明顯,但是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代研究方法掌握不多,知識面不寬,對本學(xué)科在國內(nèi)外的發(fā)展動態(tài)了解比較少,運用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)方法和臨床研究方法等新知識開展科學(xué)研究的能力缺乏?這是整個藏醫(yī)界普遍存在的一個問題?另外作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的藏醫(yī)學(xué)在具體實踐過程中存在許多“只可意會,不可言傳”的精髓和技能,這個在脈診方面尤為突出?在醫(yī)學(xué)理論和實踐的傳承方式上,師徒傳承是藏醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)非常有效的傳統(tǒng)方式?一名藏醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生用幾年的跟師學(xué)習(xí)才能夠在診療技巧上有所成就?而目前的問題是,全國著名的名老藏醫(yī)所剩無幾,已經(jīng)成為藏醫(yī)學(xué)繼承的嚴峻問題?因此如何培養(yǎng)既有藏醫(yī)藥理論基礎(chǔ)和實踐技術(shù)又有現(xiàn)代知識結(jié)構(gòu)和研究思維的科研人員非常值得探討?

3.3 研究領(lǐng)域亟待拓寬 近年來藏醫(yī)醫(yī)院?藏藥生產(chǎn)企業(yè)?和許多科研院所對藏醫(yī)藥的研究和開發(fā)引起了極大的興趣?在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的有關(guān)藏醫(yī)藥的研究論文逐年增加,藏藥新產(chǎn)品對藏藥生產(chǎn)企業(yè)帶來的經(jīng)濟效益也明顯在增加?這些無疑能夠?qū)ν苿硬蒯t(yī)藥繼承和發(fā)展起到積極的作用?但是目前藏醫(yī)藥的研究領(lǐng)域總體上停留在文獻研究?新藥開發(fā)和臨床觀察的層面?而藏醫(yī)“三因”學(xué)說,藏藥炮制理論?藏藥栽培研究(雖然少數(shù)單位在開展但是規(guī)模非常有限)等等藏醫(yī)理論中最基礎(chǔ)的重大科技問題上的研究仍然非常薄弱?藏醫(yī)藥從悠久的歷史?完整的理論體系和確切的臨床療效足以說明藏醫(yī)藥的科學(xué)性?但是要讓更多的人了解和接受藏醫(yī)藥?就必須以客觀的科學(xué)評價進行說明?拓寬研究領(lǐng),開展更深層次的藏醫(yī)藥基礎(chǔ)研究是藏醫(yī)藥繼承發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)?

3.4 研究模式需要積極探索 藏醫(yī)在診治疾病過程中注重三因動態(tài)平衡,強調(diào)機體的整體統(tǒng)一,治療疾病講究辯證施治?從疾病的診斷到治療方案的確定具有一整套理論體系?在用現(xiàn)代科研手段開展藏醫(yī)藥研究過程中如何遵從和體現(xiàn)藏醫(yī)藥理論特色,取決于所采取的研究模式?比如藏藥西醫(yī)結(jié)合研究,如何找準“結(jié)合點”,采取什么樣的研究模式非常重要?不然有了西醫(yī)的檢驗?影象等定性定量的檢驗方法后,屈就西醫(yī)診斷,藏醫(yī)本身的脈診?尿診等內(nèi)容慢慢淡化,有辯證施治成為辨病施治的危險?又如藏藥開發(fā)研究,目前仍然未形成符合自身理論的研究模式,研究方法基本上在套用西藥的研究模式,而藏醫(yī)理論中藥品的服用上用什么樣的藥引(酒?熱開水?涼開水等),什么時間服用(凌晨?中午?傍晚等等),早中晚各服用什么藥,都是由藏醫(yī)理論中“三因”的盈虧及具體癥狀來確定,也是臨床療效優(yōu)劣的關(guān)鍵?這些特點用現(xiàn)有的西藥的研究模式或方法來證明是非常片面?反而容易造成整體藏醫(yī)藥研究的方向偏離傳統(tǒng)藏醫(yī)藥基本理論的指導(dǎo),使藏醫(yī)藥整體發(fā)展和研究開發(fā)模式逐步失去自身的特色和優(yōu)勢,其結(jié)果是藏藥的西藥化?

4 結(jié)語

從唯物辯證法的觀點看來,現(xiàn)代科學(xué)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藏醫(yī)藥學(xué)都同處在對于真理的探索之中,都不可能完全窮盡真理,因此也都不等同于絕對真理?藏醫(yī)?中醫(yī)和西醫(yī)各有其長,各有其短?重視微觀的西醫(yī)學(xué)在治療急癥病人?外科手術(shù)等方面具有明顯的優(yōu)勢,但是治療許多慢性疾病和亞健康狀態(tài)下的病人時卻束手無測?因為長時間服用西藥出現(xiàn)毒副作用;許多亞健康病人在化驗?影象等檢查手段查不出任何指征?而講究論證辨治,整體調(diào)理?立足宏觀的藏醫(yī)卻能夠診斷并有相應(yīng)的治療方法?

我們需要吸收和利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué),借鑒當代自然科學(xué)的成果,進一步對藏醫(yī)藥理論進行更廣泛的基礎(chǔ)研究,同時絕對不可以輕易放棄藏醫(yī)自己的思想和特色?應(yīng)該按照藏醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律,堅定地走自己的路,使其更加趨于完美?如果失去了本身的思想和特色,其不再為藏醫(yī),我們便一無所有?在保持藏醫(yī)藏藥本身特色的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代科技手段,按照藏醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律進行進一步的研究和發(fā)展是藏醫(yī)藥繼承和發(fā)展的迫切需要?

(收稿日期:2009.1.7)