王　付

面部色素斑是由于面部黑色素分布不均勻，出現(xiàn)色澤較深的斑點(diǎn)或斑片，女性多見。引起面部色素斑的主要原因有內(nèi)分泌失調(diào)，長(zhǎng)期精神壓力過大，生活習(xí)慣不規(guī)律，慢性肝腎、腸胃疾病，化妝品使用不當(dāng)，以及外傷、遺傳、痤瘡，等。治療面部色素斑主要方法，一是針對(duì)病因治療，可采用中藥辨證治療，雖然見效比較慢，但常能取得預(yù)期治療效果；二是局部對(duì)癥治療，可采用外用藥治療，雖然見效比較快，但易于復(fù)發(fā)。從中醫(yī)診治面部色素斑，必須分型辨治。只有針對(duì)病變證機(jī)選用治療方藥，才能取得預(yù)期治療效果。四逆腎氣湯可治療肝郁腎虛證，若非此證則不能隨意用之。如曹某，女，41歲。近年來面部有黃褐斑，尤其是頰、顴部明顯，幾經(jīng)治療但療效不明顯。根據(jù)胸脅脹滿、情緒抑郁、乳房脹痛、腰酸腿軟，辨為肝郁腎虛證。用四逆腎氣湯12劑，自覺心情有改善；繼用前方治療2個(gè)月，黃褐斑基本消除。為了防止復(fù)發(fā)，復(fù)以前方治療1個(gè)月，面部色澤基本恢復(fù)正常。

臨床表現(xiàn)肝郁腎虛證：顴部及前額有黃褐斑，或色素沉著，或黑色斑；胸悶，脅脹，或胸滿，胸脅脹滿；情緒抑郁，乳房脹痛，腰酸腿軟；或耳鳴，或頭暈，或腰酸腿軟，或惡寒，或手足心熱；舌淡紅，苔薄，脈弦或虛。病變證機(jī)是肝氣郁而不能疏達(dá)經(jīng)氣血脈，腎氣虛而不能滋榮溫煦血脈，變生為肝郁腎虛病理病證。

治療方法行氣解郁，補(bǔ)腎益虛。

處方用藥柴胡10克，枳實(shí)15克，白芍10克，生地24克，山藥12克，山茱萸12克，茯苓9克，丹皮9克，澤瀉9克，附子3克，桂枝3克，炙甘草10克。

服用方法本方既可作湯劑，又可作丸劑。湯劑每日1劑，具體用法是：將上藥置于醫(yī)用煎藥鍋中，加水約500毫升左右，浸泡藥25分鐘左右，煎煮約30分鐘，取出藥汁；再加水300毫升左右，煎約15分鐘，取藥汁。合并2次藥液，分早中晚3次服。丸劑制法是：將上藥研為細(xì)粉狀，以蜜為丸，或以水為丸，每次用3～9克，分早中晚3次服。

用藥要點(diǎn)四逆腎氣湯是以四逆散與腎氣丸合方的變化方。方中柴胡疏肝解郁，枳實(shí)降泄?jié)釟?，白芍?jǐn)扛我嫜?，干地黃滋補(bǔ)陰血，山藥益氣化陰助陽(yáng)，山茱萸和調(diào)陰陽(yáng)，澤瀉、茯苓益氣滲利濕濁，丹皮涼血散瘀，附子、桂枝溫壯陽(yáng)氣，炙甘草益氣和中。方藥相互為用，以奏其效。

加減用藥若肝郁明顯者，加陳皮、青皮，以行氣破氣；若腎虛明顯者，加枸杞子、巴戟天，以補(bǔ)陽(yáng)益陰；若夾瘀者，加丹皮、川芎，以行氣理血散瘀；若夾氣虛者，加人參、白術(shù)，以益氣健脾等。

注意事項(xiàng)濕熱證，瘀血證，慎用本方。