錢　莘　丁金勇

王老太今年65歲，平時(shí)身體沒啥毛病，一直積極參加晨練、登山等老年體育活動(dòng)。近半年來發(fā)現(xiàn)右小腿疼痛，x線拍片檢查沒發(fā)現(xiàn)什么，就按照骨質(zhì)疏松、退行性骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛給予藥物治療。但疼痛越來越重，尤其是夜間痛得非常厲害。經(jīng)過放射性同位素骨掃描(ECT)，在胸椎、腰椎和腿部發(fā)現(xiàn)了許多大大小小的病灶，原來是乳腺癌晚期發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，小腿痛是腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的。

骨痛是腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的癥狀之一，多發(fā)生在40歲以上的患者。有時(shí)，原發(fā)腫瘤僅以轉(zhuǎn)移性骨痛為首發(fā)癥狀，并不伴其他癥狀。任何惡性腫瘤都有發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率的高低排位，依次是前列腺癌(85％)、乳腺癌(80％)、甲狀腺癌(50％)、肺癌(44％)、腎癌(30％)。疼痛特點(diǎn)為間歇性或持續(xù)性疼痛，日漸加重，難以忍受，尤以夜間為重，有時(shí)有壓痛、叩擊痛，嚴(yán)重時(shí)甚至以病理性骨折為首發(fā)癥狀。早期可無(wú)全身其他表現(xiàn)，雖全身多處轉(zhuǎn)移，但只有一處骨痛；晚期會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、食欲不振、乏力等。

許多人認(rèn)為，老年人上了年紀(jì)，難免出現(xiàn)腰背痛。但是腰背部出現(xiàn)頑固性骨痛時(shí)，要認(rèn)真對(duì)待，因?yàn)槟[瘤轉(zhuǎn)移性骨痛80％發(fā)生在脊柱。一般腰背痛常見于急性腰扭傷、腰部肌肉和骶髂關(guān)節(jié)勞損、椎間盤源性腰痛、腰椎橫突綜合征等，大多由外傷、負(fù)重、受涼潮濕引起，患者腰背部活動(dòng)受限，久坐或較長(zhǎng)時(shí)間彎腰疼痛加??；經(jīng)休息、理療、按摩、外用藥、口服止痛藥物、局部痛點(diǎn)封閉治療后，癥狀會(huì)明顯緩解。但腫瘤轉(zhuǎn)移引起的骨痛，經(jīng)上述治療不能緩解或短暫緩解后仍進(jìn)行性加重。這時(shí)要高度警惕，盡早到醫(yī)院進(jìn)行診治。

有人會(huì)提出疑問，為什么x線拍片沒有發(fā)現(xiàn)異常?這是因?yàn)樵缙趚線平片診斷腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶較為困難，只有當(dāng)脊柱破壞達(dá)1～1.5厘米以上，而且骨質(zhì)脫鈣50％～70％時(shí)，才能觀察到骨損害。懷疑是癌轉(zhuǎn)移性骨痛，要x線、放射性同位素骨掃描(ECT)、核磁共振(MRI)、CT等檢查方法相結(jié)合。同位素骨掃描是骨轉(zhuǎn)移初篩診斷方法，具有靈敏度高、早期發(fā)現(xiàn)、全身成像不易漏診的優(yōu)點(diǎn)，可早于x線檢查6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶時(shí)，可進(jìn)一步行磁共振、CT檢查。磁共振發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性在90％以上，可觀察到脊柱骨、脊髓、神經(jīng)和軟組織遭腫瘤侵害的情況。CT檢查可發(fā)現(xiàn)溶骨性、成骨性和混合性破壞。最后可通過骨穿刺活檢，明確骨轉(zhuǎn)移癌的病理類型。

轉(zhuǎn)移性腫瘤的侵襲性高，及早診斷、治療是最佳方法，不要因?yàn)榇中拇笠獾⒄`了病情。此外，即便患了癌癥，只要正確對(duì)待、樹立信心，配合醫(yī)生正規(guī)系統(tǒng)的治療，同樣可以延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。