王 卓

摘要:醫(yī)療改革,任重道遠(yuǎn),除了政策體制上的不斷改革創(chuàng)新,更需要資本的大力支撐。國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生支出,由政府支出、社會(huì)支出和個(gè)人支出構(gòu)成,個(gè)人支出應(yīng)最低,但現(xiàn)今個(gè)人支出比重居高不下,老百姓紛紛發(fā)出"看病難,看病貴"的不滿,這個(gè)亟待解決的問(wèn)題,需要增加除個(gè)人支出以外的另外兩項(xiàng)支出,僅靠政府支出是不夠的,還需要引入社會(huì)資本增加社會(huì)支出。本文從國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的現(xiàn)狀出發(fā),分析了新醫(yī)改過(guò)程中遇到的難題,特別是資金缺口問(wèn)題,論證了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引入社會(huì)資本的重要性。

關(guān)鍵詞:現(xiàn)狀 難題 重要性

長(zhǎng)期以來(lái),民生問(wèn)題,一直是政府工作的重點(diǎn)所在。提供優(yōu)質(zhì)高效均衡的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),更是政府為解決民生問(wèn)題、創(chuàng)建和諧社會(huì)工作中的重頭戲。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會(huì)的進(jìn)步,一些原有的老舊體制已嚴(yán)重影響社會(huì)醫(yī)療公共衛(wèi)生工作的順利開(kāi)展。醫(yī)院,作為衛(wèi)生體系中的重要組成部分,正經(jīng)歷著問(wèn)題重重的非常時(shí)期。在當(dāng)下,“看病難,看病貴”是醫(yī)院與病人都無(wú)可奈何的現(xiàn)實(shí)。衛(wèi)生資源的嚴(yán)重缺乏以及分布的極度不均,使得病人都集中于大型公立醫(yī)院求醫(yī),看病難也就在所難免。國(guó)家總體衛(wèi)生投入的有限,以及醫(yī)院診斷費(fèi)用的微薄,使得本該“以技養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

面對(duì)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí),政府表現(xiàn)出了極大地勇氣與智慧,迅速將醫(yī)療改革放到了政府核心工作的位置,并開(kāi)展了如:面向社會(huì)公眾搜集意見(jiàn),專(zhuān)家討論,實(shí)地調(diào)查以及政府會(huì)議討論等具體工作。今年4月6號(hào)發(fā)布了《中共中央國(guó)務(wù)院 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》。意見(jiàn)中明確提出了“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制”,意見(jiàn)指出要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)1。在任重道遠(yuǎn)的醫(yī)改路上,這一思路的明確提出,相信有其存在的重要意義。

一、國(guó)家衛(wèi)生投入的現(xiàn)狀

(一)衛(wèi)生總體投入水平不高

三十多年來(lái),衛(wèi)生總體投入水平明顯低于與我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平相近國(guó)家的平均水平。數(shù)據(jù)顯示,1978-2006年,衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增速為11.41%,GDP年平均增速為9.70%,衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)彈性系數(shù)為1.18,即GDP每增長(zhǎng)1.00%,衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)1.18%。相對(duì)于GDP的比重從1978年的3.02%上升為2003年的4.85%,增長(zhǎng)了1.83個(gè)百分點(diǎn)。但是,自2004年以來(lái),衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度已連續(xù)3年落后于國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),2006年衛(wèi)生總費(fèi)用相對(duì)于GDP的比重回落到4.67%。

2009年2月17日,衛(wèi)生部對(duì)外公布了2008年衛(wèi)生改革和發(fā)展報(bào)告。報(bào)告披露,2007年衛(wèi)生總費(fèi)用占當(dāng)年GDP的4.52%。顯然,這離“衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求”還有些距離。

(二)衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成比例不合理

作為衛(wèi)生籌資公平性表征的衛(wèi)生費(fèi)用三大構(gòu)成比例,也歷經(jīng)起伏。研究發(fā)現(xiàn),在1978-2002年間,政府財(cái)政衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從32.16%下降到15.21%。社會(huì)保險(xiǎn)及其他衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從47.41%下降到26.45%。個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從20.43%上升為58.34%。

近些年,我國(guó)衛(wèi)生籌資的主要矛盾之一,是個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重過(guò)高,居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。近兩年,政府衛(wèi)生預(yù)算投入力度有所加大,從2003～2007年,中國(guó)財(cái)政用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出累計(jì)6294億元,比前五年增長(zhǎng)了1.27倍。

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所測(cè)算的數(shù)據(jù)顯示,2006年是個(gè)“拐點(diǎn)”,居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出為4853.56億元,在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重保持下降趨勢(shì),由2005年的52.21%下降為49.31%。個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出是近10年來(lái)首次降到50.00%以下。

這一趨勢(shì)也得以延續(xù)至今年(2009)。日前衛(wèi)生部報(bào)告顯示,2007年的衛(wèi)生總費(fèi)用中,政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出分別為20.3%、34.5%和45.2%。與2006年比較,政府和社會(huì)衛(wèi)生支出比重分別上升2.2個(gè)百分點(diǎn)、1.9個(gè)百分點(diǎn);個(gè)人衛(wèi)生支出比重下降4.1個(gè)百分點(diǎn)。從衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)源構(gòu)成變化來(lái)看,既符合當(dāng)年衛(wèi)生投入政策內(nèi)容的變化,也反映出了衛(wèi)生投入政策盡量降低居民個(gè)人支付的目標(biāo)取向。

二、新醫(yī)改遇到的難題

(一)在以政府為主導(dǎo)分配醫(yī)療資源的前提下,調(diào)動(dòng)醫(yī)院改革的積極

我國(guó)醫(yī)療資源,有著分布極度不均衡的現(xiàn)狀,相對(duì)較少的大醫(yī)院占有了絕大部分的人力物力資源,數(shù)量大分布廣的小型醫(yī)院衛(wèi)生站等醫(yī)療單位卻占有少部分的醫(yī)療資源,這樣的分配會(huì)帶來(lái)看病難的問(wèn)題。但若是改革為以政府為主導(dǎo)分配醫(yī)療資源,政府為了平衡資源分布,勢(shì)必大大削弱大醫(yī)院的實(shí)力,這對(duì)于實(shí)力雄厚的醫(yī)院來(lái)說(shuō)是不利的,因而調(diào)動(dòng)其改革的積極性存在相當(dāng)?shù)碾y度。

(二)新醫(yī)改的“深水區(qū)”,讓公立醫(yī)院在被切斷創(chuàng)收機(jī)制的同時(shí)承擔(dān)大量公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的情況下,切實(shí)做到“回歸公益性”

新醫(yī)改中提出了“回歸公益性”這一目標(biāo),并將這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)主體定位于公立醫(yī)院,由于政府主導(dǎo)分配資源以及制定基本藥價(jià)體系等一系列舉措將影響公立醫(yī)院的創(chuàng)收,在利益受到侵害的時(shí)候,“回歸公益性”就很難實(shí)現(xiàn)了。

(三)在新醫(yī)改方案以公立醫(yī)院為主導(dǎo)體現(xiàn)公益性的大格局下,民營(yíng)醫(yī)院作為空間的限制問(wèn)題

民營(yíng)醫(yī)院,與公立醫(yī)院之間的最大差別,就在于其存在的根本目的——盈利。而在以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的大背景下,盈利將受到限制,民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展也相應(yīng)受到限制。

(四)政府提供的基本醫(yī)療,與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配

雖然政府的衛(wèi)生投入連年較快增長(zhǎng),但面對(duì)復(fù)雜而又艱巨的醫(yī)改,這些大量的投入也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,不斷增加醫(yī)療衛(wèi)生投入是必然的趨勢(shì),在增加投入的同時(shí),協(xié)調(diào)與整個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐,是需要處理好的難題。

(五)加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的能力建設(shè),使之足以控制和規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為

醫(yī)保機(jī)構(gòu)的壯大與完善,將大大加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)督力度,擴(kuò)大醫(yī)保在醫(yī)療行為中的作用,可將對(duì)病人與醫(yī)院醫(yī)生間的醫(yī)療衛(wèi)生行為監(jiān)督的工作交由醫(yī)保機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

三、引入社會(huì)資本的重要性

(一)引入社會(huì)資本減輕財(cái)政負(fù)擔(dān),拓寬醫(yī)療投入來(lái)源

中央財(cái)政計(jì)劃3年內(nèi)陸續(xù)投入8500億的醫(yī)改資金,這不是一筆小數(shù)目,但對(duì)于任務(wù)艱巨的醫(yī)改來(lái)說(shuō),卻如杯水車(chē)薪。增強(qiáng)補(bǔ)償力度、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的建設(shè)等等這一系列有待進(jìn)行的舉措,都需要大量的資金支撐,雖然我們國(guó)家發(fā)展迅速,但仍處于發(fā)展中國(guó)家行列,亟待解決的問(wèn)題太多太多,處處都需要資金的支持,國(guó)家財(cái)政的能力有限。若引入社會(huì)資本,則可大大減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。這些社會(huì)資金可用來(lái)增加醫(yī)療衛(wèi)生資源,能使政府將更多的醫(yī)改資金用于體制改革后對(duì)大型公立醫(yī)院的補(bǔ)償以及對(duì)醫(yī)保工作的加強(qiáng)上,加快醫(yī)改步伐。

(二)引入社會(huì)資本——為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引入市場(chǎng)機(jī)制

長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)處于幾乎被大型公立醫(yī)院壟斷控制的局面,醫(yī)院這個(gè)特殊的社會(huì)組成單位,由于其存在的特殊功能,因而不能完全復(fù)制發(fā)展企業(yè)市場(chǎng)的模式,但是根據(jù)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,引入社會(huì)資本,鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展,是一條可行可參考的路。為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引入市場(chǎng)機(jī)制的優(yōu)勢(shì):

1.引入市場(chǎng)機(jī)制,有利于市場(chǎng)分層,提高醫(yī)療市場(chǎng)提供服務(wù)的效率,能緩解看病難的現(xiàn)狀;

2.市場(chǎng)機(jī)制能更加突出公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院在社會(huì)責(zé)任上的區(qū)別,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)

看,更有利于公立醫(yī)院在政府的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)“公益性的回歸”。

3.醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化,能加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的相互競(jìng)爭(zhēng),促使醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用的合理化發(fā)展。

(三)促進(jìn)慈善事業(yè)的發(fā)展

制定相關(guān)優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu),或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈(zèng)。慈善事業(yè)的發(fā)展能有效高速募集社會(huì)資本,加快醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

綜上所述,引入社會(huì)資本,是拓寬醫(yī)療衛(wèi)生資金來(lái)源,增加資金總量,促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展,完善醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng),促進(jìn)慈善事業(yè)發(fā)展的好方法。充分認(rèn)識(shí)到引入社會(huì)資本的重要性,并在相應(yīng)的政治經(jīng)濟(jì)民生政策中加以體現(xiàn),那么在醫(yī)改的戰(zhàn)斗中,定會(huì)增加一個(gè)強(qiáng)有力的戰(zhàn)友。

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