包慧珊

山東省淄博市醫(yī)療急救指揮中心調(diào)度科，山東淄博 255000

外傷患者的院前急救與護(hù)理

包慧珊

山東省淄博市醫(yī)療急救指揮中心調(diào)度科，山東淄博 255000

目的 探討外傷患者院前傷情評估及急救護(hù)理體會。方法 對2011年5月～2012年1月收治的180例外傷患者進(jìn)行院前急救及護(hù)理，觀察患者療效。結(jié)果 180例患者經(jīng)積極的院前急救后，有164例院前搶救成功，16例搶救無效現(xiàn)場死亡。結(jié)論 做好外傷患者傷情的及時準(zhǔn)確評估，并進(jìn)行科學(xué)、有效的院前急救護(hù)理，是外傷患者搶救成功的關(guān)鍵。

外傷；急救；護(hù)理；療效

現(xiàn)實生活中，我們經(jīng)常會出現(xiàn)意外傷害，如車禍、砸傷、擠壓傷、切割傷、溺水、燒傷等?？焖佟⒂行У脑呵凹本茸o(hù)理，可使醫(yī)院前期患者的傷殘率和死亡率降低，提高患者生存率?，F(xiàn)將本院2011年5月～2012年1月收治的180例外傷患者進(jìn)行院前急救護(hù)理，總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者180例，男100例，女80例，年齡10～60歲，平均（35.0±5.8）歲，損傷類型：40例顱腦損傷，30例腹部閉合性損傷，25例胸部損傷，30例多發(fā)傷，35例四肢傷，10例四肢開放性骨折，10例骨盆傷。

1.2 護(hù)理

1.2.1 傷情評估 挽救生命，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥及減少二次損傷是事故現(xiàn)場搶救的目的。對存在的危險因素采取措施，應(yīng)幫助患者盡快脫離致命因子，如活動性、開放性大出血患者應(yīng)給予傷肢止血、固定及包扎，呼吸道阻塞者給予開放氣道等。應(yīng)使傷員各部位充分暴露，及時發(fā)現(xiàn)危及生命的傷情。檢查患者對刺激的反應(yīng)，應(yīng)注意無反應(yīng)的患者。當(dāng)病情危重的患者較多時，應(yīng)進(jìn)行血壓評估，如觸及頸動脈、股動脈、橈動脈搏動時收縮壓至少為8.0、9.3、10.7 kPa[1]。注意觀察傷者的呼吸情況、面色、傷肢狀況、外出血情況等，采取合理的急救措施。

1.2.2 心理護(hù)理 大多數(shù)外傷患者多由突發(fā)事件導(dǎo)致，缺乏思想準(zhǔn)備，患者往往出現(xiàn)不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為極度的驚慌失措、痛苦、焦慮、緊張、絕望和悲觀。因此，在急救過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過非語言交流手段，以熟練精湛、急而有序的態(tài)度、從容鎮(zhèn)靜的技術(shù)，給予患者安全感，并贏得患者的信任，使患者以積極的心態(tài)進(jìn)行治療。

1.2.3 抗休克護(hù)理 （1）搶救傷后休克的重要措施之一是迅速建立有效的循環(huán)通道，擴(kuò)充血容量。迅速建立2條以上的靜脈通道，選擇健側(cè)離心較近的血管，采用靜脈留置針以便快速輸入大量液體，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度[2]。（2）按照傷勢的嚴(yán)重程度進(jìn)行各器官的系統(tǒng)創(chuàng)傷的處理，對于嚴(yán)重者要優(yōu)先處理。（3）保持氣道暢通：及時清除患者的呼吸道分泌物、血塊、泥沙、嘔吐物等，保持呼吸道通暢，充分給氧。對于無頸椎損傷者，應(yīng)通過托頸壓額法開放氣道，及時給予吸氧，如果傷者呼吸或心跳停止應(yīng)立即采取心肺復(fù)蘇[3-4]，同時給予吸氧，也可使用機(jī)械輔助設(shè)備、氣管插管等保持呼吸道通暢。

1.2.4 一般護(hù)理 （1）仔細(xì)監(jiān)測各項生命體征；（2）做好護(hù)理記錄；（3）監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度及心電監(jiān)護(hù)，及時實施初步救護(hù)措施；（4）配血、備皮、正確留置導(dǎo)尿管及胃管等，同時進(jìn)行科學(xué)合理的術(shù)前預(yù)見性護(hù)理措施；（5）注意保暖，給予患者及時、有效的氧氣吸入，減輕腦組織的缺氧和損害。

1.2.5 轉(zhuǎn)運的護(hù)理 搬運時醫(yī)護(hù)人員動作應(yīng)輕柔。對休克患者，應(yīng)使擔(dān)架頭部稍低或保持水平位。途中轉(zhuǎn)運時，應(yīng)保證迅速、安全，避免劇烈顛簸?；杳?、嘔吐患者，頭應(yīng)偏向一側(cè)，使呼吸道保持通暢，搬運脊柱受傷患者時，應(yīng)使脊柱軸線水平保持穩(wěn)定，一切準(zhǔn)備好后，同時搬運，脊椎傷者墊硬板，如出現(xiàn)病情變化，應(yīng)立即停車急救[3]。

1.2.6 途中監(jiān)護(hù)的護(hù)理 進(jìn)行生命體征及心電監(jiān)測，維持有效的靜脈通路。途中要對患者實施生命支持監(jiān)護(hù)。用藥時，要做到三清，即問清、聽清、看清，一復(fù)核，即復(fù)核藥名、濃度、劑量和用法。

2 結(jié)果

180例患者經(jīng)積極的院前急救后，有164例院前搶救成功，16例搶救無效現(xiàn)場死亡。

3 討論

院前急救及護(hù)理是外傷患者搶救成功的關(guān)鍵，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備熟練的急救操作技術(shù)，敏捷、快速的應(yīng)急應(yīng)變能力，扎實的理論知識等，快速進(jìn)行病情判斷，運用熟練的操作技術(shù)，成功搶救患者。急救護(hù)理工作的特點是急、忙、易感染性、多學(xué)科性、涉及暴力事件等[5-7]。院前急救的原則是優(yōu)先處理危及生命的患者，盡量少搬動患者，以免引起再次損傷。外傷患者大多是骨折復(fù)合傷多、疼痛劇烈、流血多，再加上院前急救在院外，條件有限，所以應(yīng)盡量縮短院外時間，在施治的過程中盡量密切接觸患者及其家屬，關(guān)心、同情患者，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系。對于危重傷員院前急救的重點是加強(qiáng)危重患者的呼吸道管理。傷后可能立即致命的威脅是窒息，創(chuàng)傷急救處理的重要環(huán)節(jié)是解除呼吸道阻塞及保持呼吸道通暢，尤其是顱腦外傷患者更為重要。院前急救除做好傷情評估、心理護(hù)理、抗休克護(hù)理、一般護(hù)理、轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護(hù)護(hù)理外，還應(yīng)做好創(chuàng)面處理，傷員大多是意外傷害所致，傷口極易被污染，因此，傷口應(yīng)進(jìn)行清潔處理，滅菌處理直接覆蓋傷口的敷料，盡可能進(jìn)行無菌操作，進(jìn)行合理的創(chuàng)面處理可為院內(nèi)的后續(xù)治療提供良好的基礎(chǔ)。

總之，大多數(shù)外傷患者病情嚴(yán)重，進(jìn)行院前急救時，應(yīng)做到敏捷、快速，準(zhǔn)確而迅速地評估傷情，積極抗休克，維持呼吸道通暢，保證患者的基本生命支持，固定傷肢，妥善處理創(chuàng)面，同時加強(qiáng)心理護(hù)理，暢通了綠色生命通道，使患者的生存質(zhì)量和生存機(jī)會提高，致殘率和死亡率減少。

[1]張亞卓，趙文靜，徐凱春，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，1996，31（7）：418.

[2]劉思蓉.院前急救護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2006，4（1B）：58-59.

[3]夏必順，徐春福，成廣，等.嚴(yán)重多發(fā)傷患者在急診的搶救[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（8）：565.

[4]葛寶豐.骨科創(chuàng)傷的早期救治[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4（3）：161-163.

[5]顧妮俐.院前急救病人的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（5B）：125-126.

[6]應(yīng)菊素，林國英，張振路.影響急診護(hù)士健康狀況的社會心理因素[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（10）：4-6.

[7]張智英.外傷性血氣胸患者的院前急救護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，10（1）：98-99.

Prehospital first aid and nursing care of trauma patients

BAO Huishan
Dispatch Department of Zibo City Emergency Medical Center Branch of Shandong Province,Zibo 255000,China

Objective To investigate the trauma patients with prehospital severity assessment and emergency nursing experience.Methods A total of 180 cases traumatic patients from May 2011 to January 2012,with prehospital first aid and care,observation of curative effects of the patients.Results One hundred and eighty cases of patients with a positive prehospital emergency,there were 164 cases of pre-hospital emergency rescue successful,16 cases of rescue invalid death scene.Conclusion Good trauma injury severity in patients with timely and accurate assessment,and scientifically,the effective prehospital emergency care of trauma patients,is the key of the successful rescue.

Trauma;First aid;Nursing care;Curative effects

R473

A

1674-4721（2012）08（b）-0193-02

2012-05-14 本文編輯：馬 雙）