趙玉霞 嚴(yán)紅霞 李淑英

[摘要]探討臨床護理對病患的治療幫助。對患者進行飲食、體位、口腔、皮膚護理。通過臨床護理起到輔助治療作用，減輕病患痛苦，早期治愈。這能夠較準(zhǔn)確地估計患者出血情況及有無嚴(yán)重并發(fā)癥，并有針對性地采取護理措施；能為消化道大出血的患者提供良好的基礎(chǔ)護理，并做好健康宣教。

[關(guān)鍵詞]上消化道大出血；護理

[中圖分類號]R473.5[文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721(2009)11(b)-117-02

引起上消化道大出血的原因很多。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，引起上消化道大出血的前4位是：消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管靜脈曲張和胃癌。其次包括賁門黏膜撕裂綜合征、食管炎和潰瘍、膽道出血、食管裂孔疝、胃腸腫瘤、胰腺病變、胃腸血管畸形、憩室、異位、靜脈曲張、異位胃黏膜、異位胰腺、腹主動脈瘤破裂及全身性凝血障礙等。

1資料與方法

1.1一般資料

患者黃某，男，62歲，以“肝炎后肝硬化失代償期、慢性活動性肝炎”收治人院。2年前開始出現(xiàn)柏油樣便，1～2次／月，每次約500 g，便后有頭昏、乏力表現(xiàn)。

1.2基礎(chǔ)護理方法

1.2.1飲食護理出血期或惡心、嘔吐時應(yīng)禁食，以避免因進食而刺激胃腸蠕動，使出血加重或再次出血，但禁食時間不宜過長，因饑餓性胃腸蠕動也能引起再次出血，一般禁食24~48 h。如不繼續(xù)出血，可給少量流質(zhì)易消化飲食，應(yīng)少量多餐，進食時保持良好的情緒，細(xì)嚼慢咽，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用煙酒、濃茶、咖啡、過甜、過酸的飲料，上述食物可促使胃酸分泌，不利于潰瘍的愈合。適量進食。出血后前幾天不宜吃飽，以免血痂過早脫落引起再次出血。

1.2.2體位護理患者出血期間，應(yīng)安排在安靜病室，絕對臥床休息，嘔血及休克早期采取休克臥位，即軀干和下肢各抬高30°，該臥位有利于呼吸和靜脈回流。嚴(yán)重休克、昏迷患者采取平臥位，頭偏向一邊，下肢抬高30°，可增加腦血流循環(huán)量，減輕腦缺氧，同時減少因嘔血而致窒息的現(xiàn)象。

1.2.3口腔護理除每次嘔血后必須給予漱口外，隨時保持患者口腔的清潔，按常規(guī)做好口腔護理，以減少患者口腔中的血腥味，增加患者的舒適感，防止口腔感染。

1.2.4皮膚護理上消化道出血的患者由于留置胃管、三腔管，翻身活動受限，預(yù)防壓瘡十分重要。應(yīng)使用氣墊床，注意保持床褥子整、干燥，嘔血或便血后及時清理，勤更換床單衣物，定時協(xié)助患者翻身，經(jīng)常按摩骨隆突和受壓處。

1.3心理護理

上消化道出血患者因大量嘔血、便血而感到恐懼、精神緊張、焦慮、悲觀失望，護理人員必須在認(rèn)真、細(xì)致、及時做好搶救工作的同時，加強心理護理，耐心向患者說明精神因素與病情發(fā)生、發(fā)展、治療有密切關(guān)系，減少對患者的不良刺激，安定患者情緒，消除緊張恐懼感，使患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4健康宣教

健康宣教是上消化道大出血患者整體護理中不可缺少的部分。通過健康教育可使患者獲得有關(guān)該方面的醫(yī)學(xué)知識，預(yù)防出血的再次發(fā)生，提高其自我保健的能力，從而促進患者健康。尤其是潰瘍病、門靜脈高壓和急性胃黏膜損害等常見病因的患者，要加強健康宣教。病因不同的患者健康教育內(nèi)容的重點不同，幫助他們建立良好的生活習(xí)慣，形成規(guī)律的作息時間，提高其對疾病預(yù)防的認(rèn)識。

1.4.1潰瘍病出血患者健康宣教①囑其避免精神緊張，向患者和家屬宣傳潰瘍病復(fù)發(fā)與精神心理刺激的密切關(guān)系，合理安排生活與工作，保持心情愉快，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，避免復(fù)發(fā)引起出血。②堅持良好的飲食習(xí)慣，禁止吸煙、飲酒，避免食用刺激性的食物和飲料。③按時正確服藥，按醫(yī)囑用足藥量，不可隨便停藥，以防復(fù)發(fā)。④出院后要長期復(fù)查，有癥狀時及時就診，避免潰瘍復(fù)發(fā)再次出血。

1.4.2食管靜脈曲張破裂出血患者健康宣教食管靜脈曲張患者大多存在著不同程度的肝硬化和門靜脈高壓。該類患者出血的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，應(yīng)注意做好以下幾點：①注意多臥床休息，避免劇烈的運動，保持心情愉快，形成良好的生活習(xí)慣。②飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的食物，積極補充患者出血后所需的營養(yǎng)，發(fā)生過肝昏迷的患者飲食上應(yīng)注意補充適量的優(yōu)質(zhì)蛋白和鹽；同時注意避免辛辣、刺激性食物，如姜、蔥、蒜、辣椒等，亦不宜食用油膩煎炸食物，因其不易消化，并可能損傷曲張靜脈；忌生硬、帶刺或帶骨的魚肉類以及粗纖維的蔬菜類食物，以免再次誘發(fā)食管靜脈曲張破裂出血。③指導(dǎo)患者學(xué)會辨認(rèn)腹痛、腹肌緊張等腹部體征變化，以及時發(fā)現(xiàn)出血，及早治療。④使患者家屬掌握促進患者身體恢復(fù)的要點，幫助其解除精神緊張，在營養(yǎng)、休息和活動方面進行控制，爭取早日擇期手術(shù)，以免再次發(fā)生上消化道大出血。

1.4.3急性胃黏膜損害患者的健康指導(dǎo)①幫助患者尋找引起胃黏膜損害的藥物，如非甾體類藥物乙酰水楊酸、保太松、吲哚美辛等。②必須服用藥物的患者應(yīng)指導(dǎo)其服藥方法，對胃黏膜有損害的藥物，一定要飯后服，忌空腹服用，以免引起急性胃黏膜損害，造成再次大出血。③對酗酒的患者，一定要向其解釋大量飲酒對身體的不良影響，尤其對肝臟和胃的損傷。一定要改正酗酒的惡習(xí)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，避免出血的再次發(fā)生。

2結(jié)果

通過臨床護理起到輔助治療作用，減輕病患痛苦，密切觀察病患的病情變化，有異常馬上通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生治療，早期治愈。

3結(jié)論

有反復(fù)的食管、胃底靜脈曲張破裂出血的病史者是再次發(fā)生大出血的高危人群。在積極準(zhǔn)備手術(shù)的過程中應(yīng)尤其注意臥床休息，飲食上注意適量蛋白質(zhì)攝人，避免辛辣刺激性和帶刺食物，去廁所應(yīng)有人陪同。護士應(yīng)根據(jù)患者的不同情況采取針對性的護理，簡潔明了地說明患者在搶救中積極情緒的重要性，盡可能消除患者的消極情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者密切配合，這是整個搶救成功的基礎(chǔ)。此外，家屬的密切配合也是幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心的重要保證。在進行搶救的同時，護理人員應(yīng)重視對家屬的解釋，因為突然出現(xiàn)的大量出血同樣給家屬帶來急躁、恐懼、絕望的情緒，如被患者發(fā)覺會給搶救工作帶來極大的負(fù)面影響，做好他們的心理指導(dǎo)工作可以有效地穩(wěn)定患者的情緒，還可使其積極地協(xié)助、配合，甚至參與搶救工作，及時清理床單、地面、墻壁上的血跡，保持病房的整潔有序，可以有效地緩解患者和家屬的緊張情緒；護理人員在搶救過程中緊張、敏捷而又不失鎮(zhèn)靜、有序的工作作風(fēng)，也是獲得患者及其家屬信任的先決條件。